胃痛
发布: 2010-12-14 23:33 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
胃痛的部位在心下胃脘，有时尚可分为上脘、中脘、下脘，其疼痛性质常因病因病机不同而异，如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，其中尤以胀痛、刺痛、隐痛常见，其痛可为持续性，也可为发作性，可无压痛，或压痛不甚明显，无反跳痛。其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因而发作或加重，并常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状，病机为气机郁滞、胃失所养，在临证时应根据胃痛及兼症的不同，分别按寒热虚实辨证论治。
【病因病机】
1．寒邪客胃 外感寒邪，脘腹受凉，寒邪内客于胃；过服寒凉，寒凉伤中，致使气机凝滞，胃气不和，收引作痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客手肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”
2．饮食伤胃 饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致使胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。《素问·痹论》曰：“饮食自信，肠胃乃伤。”或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机窒滞，脘闷胀痛。《医学正传·胃院痛》曰：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎醇，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃院疼痛。”
3．肝气犯胄 忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝郁日久，化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，热灼而痛。若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，均可导致瘀血内停，发生胃痛。如《临证指南医案·胃院痛》曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”
4．脾胃虚弱 素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。此外，本证也可因过服寒凉药物，伤及脾胃之阳，而引起疼痛。如《证治江补·心痛》曰：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃院作痛。”
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问·宝命全形论》：“土得木而达。”所以病理上会出现木旺克主，或上虚木乘。脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功，脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。但胃为阳土，其病多实，脾属阴土，其病多虚，所以脾气健运与否，在胃痛的发病中也起着重要的作用。胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆病失于疏泄，可致肝胃气滞。若胆腑通降失常，胆气不降，逆行入胃，胃气失和，气机不利，则院腹作痛。《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦，所以肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。反之脾胃虚寒，日久必报及肾阳。胃喜润恶燥，肾寓真阴真阳，肾之真阴乃阴之本，先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化。若肾阴亏耗，肾水不足，不能上济于胃，或胃阴亏损，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴亏，阴虚作痛。
上述病因，有时单独出现，有时合并出现，单一出现时，病机变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂。早期多由外邪、饮食、清志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚；实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，并常出现由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳；因虚致实者，如脾胃虚弱，湿郁化热，出现兼瘀、挟热等虚实错杂之证。病变脏腑关键在胃，肝脾起重要作用，胆肾也与之相关。但无论病因病机如何，病变脏腑之多寡，其共同之处在于最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养，这是胃痛的基本病机，是与"不通则痛"一致的。
【诊断】
1．胃院部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
【鉴别诊断】
1．胃痞 与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸嗝满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸嗝，不难区别。
2．真心痛 心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”老年人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生。胃痛部位在胃院，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。
3．胁痛 肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃院部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、喀杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。
4．腹痛 与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃院以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。
【辨证施治】
1．寒邪客胃
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，理气止痛。
方药：良附丸。 方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重者可加吴茱萸、干姜，气滞重者可加陈皮；若见寒热身痛等表寒证者，加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒；若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；若郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛散寒。
2．饮食停滞
症状：胃院疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸。 方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健牌和胃，化湿理气；连翘散结清热，共奏消食和胃之效。若脘腹胀甚者，可加枳壳、厚朴、槟榔行气消滞；若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。还可辨证选用枳实导滞丸、木香槟榔丸等。
3．肝气犯胃
症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉弦。
治法：以疏肝理气为主。
方药：柴胡疏肝散。方中以柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、甘草理气和中，故有理气止痛之效。可选用香橼、佛手、绿萼梅等，以加强理气解郁止痛之效。疏肝理气之治疗大法，即所谓“治肝可以安胃”，肝气条达，胃不受侮，则胃安和而疼痛止。唯理气药多香燥，如患者平素肝旺，或见舌质转红，则当少用，免伤胃液，反致脘痛缠绵难愈。疼痛较重者，可加木香、延胡索以理气止痛；嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。
4．肝胃郁热
症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：泄热和胃。
方药：化肝煎。方中以陈皮、青皮理气，白芍敛肝，丹皮、栀子泄肝热。可加左金丸辛开苦降，方中黄连苦寒清火，稍佐吴萸以散郁，郁散则火随之得泄。此时用药慎用香燥，故叶天士主张“忌刚用柔”。如痛势已缓和，肝脾未调者，可用逍遥散。方中柴胡、白芍、当归疏肝养血，白术、茯苓健脾和胃，为肝脾两调之法。
5．阴虚胃痛
症状：胃痛隐隐，口燥咽干，或口渴，大便干燥，舌红少津，脉多细弦。
治法：养阴益胃。
方药：养胃汤合芍药甘草汤。前方用沙参、麦冬、天花粉、玉竹、石斛养阴益胃，扁豆补脾，川楝子疏肝理气清热；后方缓急止痛。若见胃脘灼痛，嘈杂似饥，可加用左金丸。
6．瘀血停滞
症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：失笑散合丹参饮。方中蒲黄、五灵脂、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁理气和胃止痛。若见呕血、便黑，宜辨寒热而治之。呕血鲜红，舌红苔黄，脉弦或数者，属肝胃郁热迫血妄行，可用泻心汤加味，以清火凉血止血；呕血，血色紫暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤以温脾益气摄血。呕血较重者，可酌加花蕊石、炒蒲黄炭、三七等以加强化瘀止血之效。
7．脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤。 方中黄芪补中益气，小建中汤温牌散寒，和中止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏温胃化饮；如寒盛者可用大建中汤，或附子理中丸温中散寒；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、有归丸之类助肾阳以温脾和胃。还可选用吴茱萸汤、厚朴温中汤等。
【转归预后】
病之初多属实证，多为寒凝、食积、气滞，且三者之间相互影响；继续发展，寒邪郁久化热；食积日久，变生湿热；气郁日久化火，气滞而致血瘀，还可出现寒热互结等复杂征象。且日久耗伤正气，由实转虚，或阳虚、或阴虚，或转为虚劳之证；或气滞血瘀，瘀久生痰，撤瘤内生；或血热妄行，或久瘀伤络，或脾不统血引起便血、吐血等都是胃痛的常见转归。胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，且经常反复发作。若影响进食，化源不足，则正气田衰，形体消瘦。伴有呕血、便血，量大难止，胃痛剧烈，兼见大汗淋漓、四肢不温、脉微欲绝者，为气随血脱的急危之喉，如不及时救治，亦可危及生命。
【预防与调摄】
对胃脘痛患者要重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易消化为原则，可减轻胃痛和减少胃痛发作，进而达到预防胃痛的目的。
胃痛的部位在心下胃脘，有时尚可分为上脘、中脘、下脘，其疼痛性质常因病因病机不同而异，如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，其中尤以胀痛、刺痛、隐痛常见，其痛可为持续性，也可为发作性，可无压痛，或压痛不甚明显，无反跳痛。其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因而发作或加重，并常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状，病机为气机郁滞、胃失所养，在临证时应根据胃痛及兼症的不同，分别按寒热虚实辨证论治。
【病因病机】
1．寒邪客胃 外感寒邪，脘腹受凉，寒邪内客于胃；过服寒凉，寒凉伤中，致使气机凝滞，胃气不和，收引作痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客手肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”
2．饮食伤胃 饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致使胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。《素问·痹论》曰：“饮食自信，肠胃乃伤。”或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机窒滞，脘闷胀痛。《医学正传·胃院痛》曰：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎醇，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃院疼痛。”
3．肝气犯胄 忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝郁日久，化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，热灼而痛。若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，均可导致瘀血内停，发生胃痛。如《临证指南医案·胃院痛》曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”
4．脾胃虚弱 素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。此外，本证也可因过服寒凉药物，伤及脾胃之阳，而引起疼痛。如《证治江补·心痛》曰：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃院作痛。”
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，《素问·宝命全形论》：“土得木而达。”所以病理上会出现木旺克主，或上虚木乘。脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功，脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。但胃为阳土，其病多实，脾属阴土，其病多虚，所以脾气健运与否，在胃痛的发病中也起着重要的作用。胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆病失于疏泄，可致肝胃气滞。若胆腑通降失常，胆气不降，逆行入胃，胃气失和，气机不利，则院腹作痛。《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃。”肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦，所以肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。反之脾胃虚寒，日久必报及肾阳。胃喜润恶燥，肾寓真阴真阳，肾之真阴乃阴之本，先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化。若肾阴亏耗，肾水不足，不能上济于胃，或胃阴亏损，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴亏，阴虚作痛。
上述病因，有时单独出现，有时合并出现，单一出现时，病机变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂。早期多由外邪、饮食、清志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚；实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，并常出现由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳；因虚致实者，如脾胃虚弱，湿郁化热，出现兼瘀、挟热等虚实错杂之证。病变脏腑关键在胃，肝脾起重要作用，胆肾也与之相关。但无论病因病机如何，病变脏腑之多寡，其共同之处在于最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养，这是胃痛的基本病机，是与"不通则痛"一致的。
【诊断】
1．胃院部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
【鉴别诊断】
1．胃痞 与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸嗝满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸嗝，不难区别。
2．真心痛 心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”老年人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生。胃痛部位在胃院，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。
3．胁痛 肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃院部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、喀杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。
4．腹痛 与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃院以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。
【辨证施治】
1．寒邪客胃
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，理气止痛。
方药：良附丸。 方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重者可加吴茱萸、干姜，气滞重者可加陈皮；若见寒热身痛等表寒证者，加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒；若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；若郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛散寒。
2．饮食停滞
症状：胃院疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方药：保和丸。 方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健牌和胃，化湿理气；连翘散结清热，共奏消食和胃之效。若脘腹胀甚者，可加枳壳、厚朴、槟榔行气消滞；若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。还可辨证选用枳实导滞丸、木香槟榔丸等。
3．肝气犯胃
症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉弦。
治法：以疏肝理气为主。
方药：柴胡疏肝散。方中以柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、甘草理气和中，故有理气止痛之效。可选用香橼、佛手、绿萼梅等，以加强理气解郁止痛之效。疏肝理气之治疗大法，即所谓“治肝可以安胃”，肝气条达，胃不受侮，则胃安和而疼痛止。唯理气药多香燥，如患者平素肝旺，或见舌质转红，则当少用，免伤胃液，反致脘痛缠绵难愈。疼痛较重者，可加木香、延胡索以理气止痛；嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。
4．肝胃郁热
症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：泄热和胃。
方药：化肝煎。方中以陈皮、青皮理气，白芍敛肝，丹皮、栀子泄肝热。可加左金丸辛开苦降，方中黄连苦寒清火，稍佐吴萸以散郁，郁散则火随之得泄。此时用药慎用香燥，故叶天士主张“忌刚用柔”。如痛势已缓和，肝脾未调者，可用逍遥散。方中柴胡、白芍、当归疏肝养血，白术、茯苓健脾和胃，为肝脾两调之法。
5．阴虚胃痛
症状：胃痛隐隐，口燥咽干，或口渴，大便干燥，舌红少津，脉多细弦。
治法：养阴益胃。
方药：养胃汤合芍药甘草汤。前方用沙参、麦冬、天花粉、玉竹、石斛养阴益胃，扁豆补脾，川楝子疏肝理气清热；后方缓急止痛。若见胃脘灼痛，嘈杂似饥，可加用左金丸。
6．瘀血停滞
症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：失笑散合丹参饮。方中蒲黄、五灵脂、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁理气和胃止痛。若见呕血、便黑，宜辨寒热而治之。呕血鲜红，舌红苔黄，脉弦或数者，属肝胃郁热迫血妄行，可用泻心汤加味，以清火凉血止血；呕血，血色紫暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤以温脾益气摄血。呕血较重者，可酌加花蕊石、炒蒲黄炭、三七等以加强化瘀止血之效。
7．脾胃虚寒
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤。 方中黄芪补中益气，小建中汤温牌散寒，和中止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏温胃化饮；如寒盛者可用大建中汤，或附子理中丸温中散寒；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、有归丸之类助肾阳以温脾和胃。还可选用吴茱萸汤、厚朴温中汤等。
【转归预后】
病之初多属实证，多为寒凝、食积、气滞，且三者之间相互影响；继续发展，寒邪郁久化热；食积日久，变生湿热；气郁日久化火，气滞而致血瘀，还可出现寒热互结等复杂征象。且日久耗伤正气，由实转虚，或阳虚、或阴虚，或转为虚劳之证；或气滞血瘀，瘀久生痰，撤瘤内生；或血热妄行，或久瘀伤络，或脾不统血引起便血、吐血等都是胃痛的常见转归。胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，且经常反复发作。若影响进食，化源不足，则正气田衰，形体消瘦。伴有呕血、便血，量大难止，胃痛剧烈，兼见大汗淋漓、四肢不温、脉微欲绝者，为气随血脱的急危之喉，如不及时救治，亦可危及生命。
【预防与调摄】
对胃脘痛患者要重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易消化为原则，可减轻胃痛和减少胃痛发作，进而达到预防胃痛的目的。