痿证
发布: 2010-12-14 23:32 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
本病临床上以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主要证候特征，也是各证共同特点。本病以肢体萎软，不能随意运动为主，但病有急缓与虚实不同。起病急者，发展快，肢体不用，或拘急麻木，肌肉萎缩不显，多属实证；发病缓，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显不用者，多属虚证。
【病因病机】
1．肺热津伤，津液不布 感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”之谓也。 以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。
2．湿热浸淫，气血不运 久处湿地，或冒雨露，浸淫经脉，使营卫运行受阻，湿郁生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿病。即《素问·痿论》：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”也有因饮食不节，如过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾不输运，筋脉肌肉失养，而发生痿病。同时阳明湿热不清，易灼肺金，加重痿病。以上病机重点在脾胃，湿热困牌，久则伤及中气，转为脾虚湿热，虚实互见，或流注于下，伤及肾阴。
3．脾胃亏虚，精微不输 脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行血气，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，肢体萎弱不用。 如果原有痿病，经久不愈，导致脾胃虚弱则痿病更加严重。《医宗必读·痿》云：“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关”；“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。即是造成痿病进展的原因。 以上病机重点在脾胃二经，多属虚证。但脾胃虚弱，往往夹杂湿热内滞，或痰湿不化。
4．肝肾亏损，髓枯筋痿 素来肾虚，或因房色太过，乘醉入房，精损难复，或因劳役太过，罴极本伤，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养，而成痿病。 或因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养，发生痿躄。因此正如《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》：“痿之为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致然。”此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋骨失养。《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”，所论即指这种情况。以上病机重点在肝肾二脏，亦可因肺燥、脾虚、湿热久羁而致，临床上与各证候交叉掺杂的也不少见。由于真脏亏损，病多沉重。
痿病的主要病理机制，虽有以上几种区分，但常常互相传变。如肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，内热互起；肾水下亏，水不制火，则火烁肺金，导致肺热津伤；脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肾，伤及肾阴。所以本病病证常常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。总的说来，肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，散布于肺，本病与肝肾肺胃关系最为密切。
在临床上应注意：①痿病多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，一般是热证、虚证居多，虚实夹杂者亦不鲜见。《素问·生气通天论》虽有“湿热不攘，……弛长为痿”之载，但毕竟多属脾胃虚弱内伤引起，湿热伤筋多是发病机转的一个层次。②痿病虽以内热为本，而此热又与肺热有关。又由于以上病因均能伤及五脏而致五痿，是故对本病兼挟之证，也不可等闲视之。《证治汇补·痿躄》：“内热成痿，此论病之本也，若有感发，必因所挟而。”常见的如湿、死血、湿热、温邪、积滞等都要兼顾之。③内伤成痿，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤已概见，故本病多数沉重难治。若感外邪伤筋成痿，或可骤发，但亦非轻易，务要及时救治，免成痼疾。
【诊断】
1．以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。
2．具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。
3．神经系统检查肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查等有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
痿病应与下列疾病鉴别：
1．痹病 痹病均有关节、肢体疼痛，与本病力弱不痛是根本的区别。
2．风痱 风痱以四肢不收，废而不用为主症，常伴舌的病变，言语不利。而痿病则以力弱肌肉萎缩为主症。两者均可隐袭起病，病久可痿痱并病，但从病史上早期应该区分。
【辨证要点】
本病临床辨证应分急缓与虚实。凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；而病程长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属脾胃肝肾亏损之证。
【治疗原则】
关于治疗，历代医家多遵《素问·痿论》“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明，其义有二：①补益后天。即益胃养阴，健脾益气之法。肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血有赖于脾的生化，若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，利于痿病恢复。②“取”者，去阳明之热邪，即清阳明之热。故迄今在临床治疗时，不论选方药，针灸取穴，一般都重视调理脾胃这一治疗原则。但不能单以“独取阳明”的法则治疗各类型的痿病，临床上仍须辨证论治。 痿病不可妄用风药，这是另一治病原则。因治风之剂，皆发散风邪，开通腠理之药，若用之，阴血愈燥，酿成坏病。至于因七情六欲太过而成痿者，必以调理气机为法，盖气化改善百脉皆通，其病可愈。即吴师机所谓“气血流通即是补”之理。
【辨证施治】
1．肺热津伤
症状：始发热，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。
治法：清热润肺，濡养筋脉。
方药：清燥救肺汤。 方中以人参、麦冬、生甘草甘润生津，益气养阴补中；生石膏、霜桑叶、苦杏仁、火麻仁宣肺清热，润燥降逆；蜜制枇杷叶、阿胶、炒胡麻仁润肺滋阴清燥。若壮热，口渴，汗多，则重用生石膏，还可加银花、连翘以清热解毒，化瘀祛邪；若身热退净，食欲减退，口燥咽干甚者，属肺胃阴伤，可用益胃汤加苡米、生山药、谷麦芽之类益胃生津。
应该注意：①本证，起病急骤，多有外感化热，热邪伤津灼营的病史，内热显然可见，故治应清热救津，甘寒清上，俾肺金清肃而火自降，切勿滥用苦寒燥湿及辛温之品，以免重亡津液。②肺热伤津，不免耗灼胃液，务须结合养胃清火，胃火清则肺金肃，这也是“治痿独取阳明”的临床体现。③本证不治，久延则肺热耗津，五脏受灼，转为肝肾阴亏，脾胃津伤者，亦常屡见。宜健脾养胃，滋补肝肾。
2．湿热浸淫
症状：四肢痿软，身体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩，舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。
治法：清热燥湿，通利筋脉。
方药：加味二妙散。 二妙散（丸）治湿热盛于下焦而成痿者。然湿热虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但既传下焦，又非治中可痊，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本同治，中下两全；又以萆薢、防已导湿热下行，由小便而出；当归、川牛膝活血养血，化瘀以补肝肾；龟板滋阴潜阳，补血养肾健骨。若湿盛，伴胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻健脾益气，理气化湿；长夏雨季，酌加藿香、佩兰芳香化浊，健脾除湿。如形体消瘦，自觉足胫热气上腾，心烦，舌红或中剥，脉细数，为热偏甚伤阴，上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，加赤芍、丹参、桃仁、红花活 血通络。
应该注意：①本证因湿热浸淫所致，故不可急于填补，以免助湿。本证湿热易伤肺肾金水之源。故除湿之外，兼施清养。③本证湿热不去，下流入肾，肾被热灼而阴亏，成为标本虚实夹杂者，所以祛湿务要慎用辛温苦燥，若湿热伤阴，则应清滋善后。
3．脾胃亏虚
症状：肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀，便溏，面浮不华，气短，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。
治法：健脾益气。
方药；参苓白术散。 方中以人参、生白术、山药、扁豆、莲子肉甘温健脾益气，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，陈皮、砂仁和胃理气。若肥人多痰，可用六君子汤补脾化痰。中气不足，可用补中益气汤。
应该注意：①本证虽痿在四末，病实发于中焦，脾胃虚者，最易兼挟食积不运，当结合运化，导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂肉、神曲。②脾虚每兼挟湿热不化，补脾益气之时，当结合渗湿清热。③脾主运化，脾虚则五脏失濡；脾为后天之本，五脏之伤，久亦损脾。脾虚痿病每与其他各证兼见，治法总宜扶脾益胃以振奋后天本源，这也是“治萎独取阳明”的体现。
4．肝肾亏损
症状：起病缓慢，下肢萎软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胜大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：虎潜丸。 方中虎骨（可用狗骨代替）壮筋骨利关节，锁阳温肾益精，当归、白芍养血柔肝荣筋，黄柏、知母、熟地、龟板滋阴补肾清热，少佐干姜以温中和胃。热甚者去锁阳、干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子、砂仁治之。若兼见面色萎黄不华，心悸，怔忡，舌淡红，脉细弱者，加黄芪、党参、当归、鸡血藤以补养气血。若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，可去知母、黄柏加鹿角片、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、附子、肉桂等助阳之品。此外可配用紫河车粉，或用猪骨髓、牛骨髓煮熟，捣烂和米粉，再用白糖或红糖调服。
应该注意：①本证比较常见，各种痿病久则无不伤及肾元，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚。所以丹溪治痿“泻南方，补北方”，即以补肾清热为主要治疗手段。②本证须分清有热无热，虚火当滋肾，无火专填精，阳虚要温煦，但仍以阴虚挟热者为多。
综合历代医家的治疗经验，提出若干注意事项：①如有外感化热，或热伤营津的病史，切勿滥用苦寒、香燥、辛温之品重亡津液。②治疗肺热伤津，须结合养胃清火的药物。③肺热伤津证，如因失治极易转化为肝肾明亏、脾胃阴虚，故应早治以防变。④对于湿热浸淫所致者渐虚而不可急于填补，以防助湿，而湿热之邪，易伤肺津之源，故除湿可兼清养；⑤湿热不去下注于肾而成标本虚实夹杂，此时祛湿务要慎用辛温苦燥。⑤症在四肢，而病发中州，因此补益后天不可忽视，这是治疗痿证的重要一环。缘于情志所伤而病者，应重视调理气机。另外运用针灸、推拿等外治法和适当的肢体活动配合治疗，有助于康复。
【转归预后】
本病起病急者，若诊治无误，部分病例可获治愈，预后亦佳；若失治或治之不当，以及缓慢起病者，虽经多年治疗，效果多不佳，预后也差。同时痿病各证候间常相互转化，如外感湿热，热盛伤津，可转化为肺胃阴虚；若湿热浸淫，迁延日久，下注肝肾，而致肝肾亏损；如肝肾阴虚，日久不复，阴损及阳而出现阳虚证候，或为阴阳两虚之证。痿病日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，而致筋骨失其濡养，关节不利，肌肉萎缩，多难治而预后较差。 痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难，是脾肺脏气虚衰的表现，患者预后亦差。
【预防与调摄】
分析发病原因，调摄实属重要，又对预防起到一定作用。凡病起于其他疾患之中或病年的，要固护阴津，同时防潮湿、适寒温、远房事、调情志均十分必要。突然发病者，应加强护理密切观察病情变化，若出现神志昏迷，呼吸困难，吞咽困难等症，应密切观察病情变化，及时组织抢救。对下肢痿软，行走困难者，应注意避免发生意外，瘫痪不能随意活动的病人，应加强肢体活动和按摩，以防止肌肉萎缩。
本病临床上以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主要证候特征，也是各证共同特点。本病以肢体萎软，不能随意运动为主，但病有急缓与虚实不同。起病急者，发展快，肢体不用，或拘急麻木，肌肉萎缩不显，多属实证；发病缓，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显不用者，多属虚证。
【病因病机】
1．肺热津伤，津液不布 感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”之谓也。 以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。
2．湿热浸淫，气血不运 久处湿地，或冒雨露，浸淫经脉，使营卫运行受阻，湿郁生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿病。即《素问·痿论》：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”也有因饮食不节，如过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾不输运，筋脉肌肉失养，而发生痿病。同时阳明湿热不清，易灼肺金，加重痿病。以上病机重点在脾胃，湿热困牌，久则伤及中气，转为脾虚湿热，虚实互见，或流注于下，伤及肾阴。
3．脾胃亏虚，精微不输 脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行血气，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，肢体萎弱不用。 如果原有痿病，经久不愈，导致脾胃虚弱则痿病更加严重。《医宗必读·痿》云：“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关”；“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。即是造成痿病进展的原因。 以上病机重点在脾胃二经，多属虚证。但脾胃虚弱，往往夹杂湿热内滞，或痰湿不化。
4．肝肾亏损，髓枯筋痿 素来肾虚，或因房色太过，乘醉入房，精损难复，或因劳役太过，罴极本伤，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养，而成痿病。 或因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养，发生痿躄。因此正如《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》：“痿之为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致然。”此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋骨失养。《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”，所论即指这种情况。以上病机重点在肝肾二脏，亦可因肺燥、脾虚、湿热久羁而致，临床上与各证候交叉掺杂的也不少见。由于真脏亏损，病多沉重。
痿病的主要病理机制，虽有以上几种区分，但常常互相传变。如肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，内热互起；肾水下亏，水不制火，则火烁肺金，导致肺热津伤；脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肾，伤及肾阴。所以本病病证常常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。总的说来，肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，散布于肺，本病与肝肾肺胃关系最为密切。
在临床上应注意：①痿病多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，一般是热证、虚证居多，虚实夹杂者亦不鲜见。《素问·生气通天论》虽有“湿热不攘，……弛长为痿”之载，但毕竟多属脾胃虚弱内伤引起，湿热伤筋多是发病机转的一个层次。②痿病虽以内热为本，而此热又与肺热有关。又由于以上病因均能伤及五脏而致五痿，是故对本病兼挟之证，也不可等闲视之。《证治汇补·痿躄》：“内热成痿，此论病之本也，若有感发，必因所挟而。”常见的如湿、死血、湿热、温邪、积滞等都要兼顾之。③内伤成痿，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤已概见，故本病多数沉重难治。若感外邪伤筋成痿，或可骤发，但亦非轻易，务要及时救治，免成痼疾。
【诊断】
1．以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。
2．具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。
3．神经系统检查肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查等有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
痿病应与下列疾病鉴别：
1．痹病 痹病均有关节、肢体疼痛，与本病力弱不痛是根本的区别。
2．风痱 风痱以四肢不收，废而不用为主症，常伴舌的病变，言语不利。而痿病则以力弱肌肉萎缩为主症。两者均可隐袭起病，病久可痿痱并病，但从病史上早期应该区分。
【辨证要点】
本病临床辨证应分急缓与虚实。凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；而病程长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属脾胃肝肾亏损之证。
【治疗原则】
关于治疗，历代医家多遵《素问·痿论》“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明，其义有二：①补益后天。即益胃养阴，健脾益气之法。肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血有赖于脾的生化，若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，利于痿病恢复。②“取”者，去阳明之热邪，即清阳明之热。故迄今在临床治疗时，不论选方药，针灸取穴，一般都重视调理脾胃这一治疗原则。但不能单以“独取阳明”的法则治疗各类型的痿病，临床上仍须辨证论治。 痿病不可妄用风药，这是另一治病原则。因治风之剂，皆发散风邪，开通腠理之药，若用之，阴血愈燥，酿成坏病。至于因七情六欲太过而成痿者，必以调理气机为法，盖气化改善百脉皆通，其病可愈。即吴师机所谓“气血流通即是补”之理。
【辨证施治】
1．肺热津伤
症状：始发热，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。
治法：清热润肺，濡养筋脉。
方药：清燥救肺汤。 方中以人参、麦冬、生甘草甘润生津，益气养阴补中；生石膏、霜桑叶、苦杏仁、火麻仁宣肺清热，润燥降逆；蜜制枇杷叶、阿胶、炒胡麻仁润肺滋阴清燥。若壮热，口渴，汗多，则重用生石膏，还可加银花、连翘以清热解毒，化瘀祛邪；若身热退净，食欲减退，口燥咽干甚者，属肺胃阴伤，可用益胃汤加苡米、生山药、谷麦芽之类益胃生津。
应该注意：①本证，起病急骤，多有外感化热，热邪伤津灼营的病史，内热显然可见，故治应清热救津，甘寒清上，俾肺金清肃而火自降，切勿滥用苦寒燥湿及辛温之品，以免重亡津液。②肺热伤津，不免耗灼胃液，务须结合养胃清火，胃火清则肺金肃，这也是“治痿独取阳明”的临床体现。③本证不治，久延则肺热耗津，五脏受灼，转为肝肾阴亏，脾胃津伤者，亦常屡见。宜健脾养胃，滋补肝肾。
2．湿热浸淫
症状：四肢痿软，身体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩，舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。
治法：清热燥湿，通利筋脉。
方药：加味二妙散。 二妙散（丸）治湿热盛于下焦而成痿者。然湿热虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但既传下焦，又非治中可痊，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本同治，中下两全；又以萆薢、防已导湿热下行，由小便而出；当归、川牛膝活血养血，化瘀以补肝肾；龟板滋阴潜阳，补血养肾健骨。若湿盛，伴胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻健脾益气，理气化湿；长夏雨季，酌加藿香、佩兰芳香化浊，健脾除湿。如形体消瘦，自觉足胫热气上腾，心烦，舌红或中剥，脉细数，为热偏甚伤阴，上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，加赤芍、丹参、桃仁、红花活 血通络。
应该注意：①本证因湿热浸淫所致，故不可急于填补，以免助湿。本证湿热易伤肺肾金水之源。故除湿之外，兼施清养。③本证湿热不去，下流入肾，肾被热灼而阴亏，成为标本虚实夹杂者，所以祛湿务要慎用辛温苦燥，若湿热伤阴，则应清滋善后。
3．脾胃亏虚
症状：肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀，便溏，面浮不华，气短，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。
治法：健脾益气。
方药；参苓白术散。 方中以人参、生白术、山药、扁豆、莲子肉甘温健脾益气，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，陈皮、砂仁和胃理气。若肥人多痰，可用六君子汤补脾化痰。中气不足，可用补中益气汤。
应该注意：①本证虽痿在四末，病实发于中焦，脾胃虚者，最易兼挟食积不运，当结合运化，导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂肉、神曲。②脾虚每兼挟湿热不化，补脾益气之时，当结合渗湿清热。③脾主运化，脾虚则五脏失濡；脾为后天之本，五脏之伤，久亦损脾。脾虚痿病每与其他各证兼见，治法总宜扶脾益胃以振奋后天本源，这也是“治萎独取阳明”的体现。
4．肝肾亏损
症状：起病缓慢，下肢萎软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胜大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：虎潜丸。 方中虎骨（可用狗骨代替）壮筋骨利关节，锁阳温肾益精，当归、白芍养血柔肝荣筋，黄柏、知母、熟地、龟板滋阴补肾清热，少佐干姜以温中和胃。热甚者去锁阳、干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子、砂仁治之。若兼见面色萎黄不华，心悸，怔忡，舌淡红，脉细弱者，加黄芪、党参、当归、鸡血藤以补养气血。若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，可去知母、黄柏加鹿角片、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、附子、肉桂等助阳之品。此外可配用紫河车粉，或用猪骨髓、牛骨髓煮熟，捣烂和米粉，再用白糖或红糖调服。
应该注意：①本证比较常见，各种痿病久则无不伤及肾元，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚。所以丹溪治痿“泻南方，补北方”，即以补肾清热为主要治疗手段。②本证须分清有热无热，虚火当滋肾，无火专填精，阳虚要温煦，但仍以阴虚挟热者为多。
综合历代医家的治疗经验，提出若干注意事项：①如有外感化热，或热伤营津的病史，切勿滥用苦寒、香燥、辛温之品重亡津液。②治疗肺热伤津，须结合养胃清火的药物。③肺热伤津证，如因失治极易转化为肝肾明亏、脾胃阴虚，故应早治以防变。④对于湿热浸淫所致者渐虚而不可急于填补，以防助湿，而湿热之邪，易伤肺津之源，故除湿可兼清养；⑤湿热不去下注于肾而成标本虚实夹杂，此时祛湿务要慎用辛温苦燥。⑤症在四肢，而病发中州，因此补益后天不可忽视，这是治疗痿证的重要一环。缘于情志所伤而病者，应重视调理气机。另外运用针灸、推拿等外治法和适当的肢体活动配合治疗，有助于康复。
【转归预后】
本病起病急者，若诊治无误，部分病例可获治愈，预后亦佳；若失治或治之不当，以及缓慢起病者，虽经多年治疗，效果多不佳，预后也差。同时痿病各证候间常相互转化，如外感湿热，热盛伤津，可转化为肺胃阴虚；若湿热浸淫，迁延日久，下注肝肾，而致肝肾亏损；如肝肾阴虚，日久不复，阴损及阳而出现阳虚证候，或为阴阳两虚之证。痿病日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，而致筋骨失其濡养，关节不利，肌肉萎缩，多难治而预后较差。 痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难，是脾肺脏气虚衰的表现，患者预后亦差。
【预防与调摄】
分析发病原因，调摄实属重要，又对预防起到一定作用。凡病起于其他疾患之中或病年的，要固护阴津，同时防潮湿、适寒温、远房事、调情志均十分必要。突然发病者，应加强护理密切观察病情变化，若出现神志昏迷，呼吸困难，吞咽困难等症，应密切观察病情变化，及时组织抢救。对下肢痿软，行走困难者，应注意避免发生意外，瘫痪不能随意活动的病人，应加强肢体活动和按摩，以防止肌肉萎缩。