外感发热
发布: 2010-12-14 23:31 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
外感发热的征候特征是以发热为主，由于各脏腑感邪性质和病情轻重程度、病位以及传变不同，其发热特点也不同。临床表现多种多样，如发热恶寒、但发热不恶寒、寒热往来、潮热等。轻者热势不高，时间短暂，汗出而解；重者壮热持续不退，甚则神昏精语，或抽搐惊厥，后果严重。由于邪热疫毒较快由表入里，故临床上卫表证候出现时间短暂。再者热邪损伤津液，在发热同时表现口干烦渴等症。 本证起病急骤，多有2周左右的中度发热和高热，伴有与原发病相关病证，或心悸胸闷头昏，或咳喘胸痛痰多，或泄泻呕恶腹痛，或口渴尿多易饥乏力，或小便淋沥急痛，或斑疹黄疸，或痰核瘰疬，或积聚出血，或项强神昏半身不遂等。
【病因病机】
1．外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，又风、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多种外感热病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。另外六淫可单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。
2．感受疫毒 疫毒亦是外来的致病因素之一，属于一种传染性较强的致病邪气。疫的特点具有一定的季节性和传染性，疫病之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。 外感导致发热，其入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而入。
一般来说，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。 外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体，而发热，即所谓"阳胜则热"。发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口干等。邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中，都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。再者热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。
【诊断】
本证以发热为主，详细询问病史及伴随症状，对外感发热的诊断，有很大的帮助。因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右，传变迅速，若为时行感冒患者，则有明确的疫情接触史。
1．体温在37.3C以上，可高达39．5C～40C，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。
2．原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。
3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业病史等，均可导致一些外感发热病，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。
4．结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查。
【鉴别诊断】
【辨证要点】
诊察热型，对外感发热的辨证，有重要的意义。外感发热，常见下列热型，如恶寒发热、往来寒热、潮热与不规则热等，临床需注意观察。
1．恶寒发热 指恶寒与发热同时存在，体温多在39C以下，如热病早期，卫表诸证，常见此热型。
2．壮热 指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39C～40C之间，甚至更高，达数天至2周之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热、热盛之暑热、湿热等。
3．寒热往来 指恶寒与发热交替出现，寒时不热，或热时不寒，一日数次发作，如少阳病、疟疾等。
4．潮热 指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。
5．不规则热 指发热持续时间不定，热势变动并无规律，如时行感冒、外感咳喘、风湿热等。
【治疗原则】
外感发热，由六淫及疫毒所致，入里化热；或温热之邪，由表及里，或有脏腑功能失调，郁热化火，病机虽有不同，但发热为其共性，因此，必须采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑阴退热之法，清除邪热，调和脏腑。
1．清热解毒 此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病的各个阶段，是顿挫热毒，传变的关键，也是保存阴津的重要措施。运用此法还应按病证性质和其他治法相结合，法中有清热宣透、清热除湿、清热通淋、清热利服、清热凉血活血、清热开窍等。
2．通腑泻下 适用于热病腑实之证。常以泻下与清热相结合，为外感发热的常用治法。
【辨证施治】
1．卫表证
症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苦薄白或薄黄，脉浮。
治法：解表退热。
方药：荆防败毒散、银翘散。 外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状，与感冒之疾，颇为相似，此时的治疗可按感冒的各种治法进行辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方，风热证则选银翘散为主方。
2．肺热证
症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤。 本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒；金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。若痰涌便秘者加大黄、芒硝。
3．胃热证
症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。
治法：清胃解热。
方药：白虎汤。 本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒。若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热；若发斑隐隐者加犀角、玄参清热凉血。
4．腑实证
症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。
治法：通腑泻热。
方药：大承气汤。 本方用大黄苦寒泄热，通腑泻下，芒硝咸寒润操，软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。可加黄黄、芪、山栀子清泻实热。腑实不坚者可去芒硝；胸嗝烦热，口舌生疮者加连翘、薄荷、竹叶。
外感发热的征候特征是以发热为主，由于各脏腑感邪性质和病情轻重程度、病位以及传变不同，其发热特点也不同。临床表现多种多样，如发热恶寒、但发热不恶寒、寒热往来、潮热等。轻者热势不高，时间短暂，汗出而解；重者壮热持续不退，甚则神昏精语，或抽搐惊厥，后果严重。由于邪热疫毒较快由表入里，故临床上卫表证候出现时间短暂。再者热邪损伤津液，在发热同时表现口干烦渴等症。 本证起病急骤，多有2周左右的中度发热和高热，伴有与原发病相关病证，或心悸胸闷头昏，或咳喘胸痛痰多，或泄泻呕恶腹痛，或口渴尿多易饥乏力，或小便淋沥急痛，或斑疹黄疸，或痰核瘰疬，或积聚出血，或项强神昏半身不遂等。
【病因病机】
1．外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，又风、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多种外感热病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。另外六淫可单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。
2．感受疫毒 疫毒亦是外来的致病因素之一，属于一种传染性较强的致病邪气。疫的特点具有一定的季节性和传染性，疫病之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。 外感导致发热，其入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而入。
一般来说，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。 外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体，而发热，即所谓"阳胜则热"。发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口干等。邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中，都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。再者热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。
【诊断】
本证以发热为主，详细询问病史及伴随症状，对外感发热的诊断，有很大的帮助。因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右，传变迅速，若为时行感冒患者，则有明确的疫情接触史。
1．体温在37.3C以上，可高达39．5C～40C，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。
2．原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。
3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业病史等，均可导致一些外感发热病，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。
4．结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查。
【鉴别诊断】
【辨证要点】
诊察热型，对外感发热的辨证，有重要的意义。外感发热，常见下列热型，如恶寒发热、往来寒热、潮热与不规则热等，临床需注意观察。
1．恶寒发热 指恶寒与发热同时存在，体温多在39C以下，如热病早期，卫表诸证，常见此热型。
2．壮热 指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39C～40C之间，甚至更高，达数天至2周之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热、热盛之暑热、湿热等。
3．寒热往来 指恶寒与发热交替出现，寒时不热，或热时不寒，一日数次发作，如少阳病、疟疾等。
4．潮热 指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。
5．不规则热 指发热持续时间不定，热势变动并无规律，如时行感冒、外感咳喘、风湿热等。
【治疗原则】
外感发热，由六淫及疫毒所致，入里化热；或温热之邪，由表及里，或有脏腑功能失调，郁热化火，病机虽有不同，但发热为其共性，因此，必须采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑阴退热之法，清除邪热，调和脏腑。
1．清热解毒 此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病的各个阶段，是顿挫热毒，传变的关键，也是保存阴津的重要措施。运用此法还应按病证性质和其他治法相结合，法中有清热宣透、清热除湿、清热通淋、清热利服、清热凉血活血、清热开窍等。
2．通腑泻下 适用于热病腑实之证。常以泻下与清热相结合，为外感发热的常用治法。
【辨证施治】
1．卫表证
症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苦薄白或薄黄，脉浮。
治法：解表退热。
方药：荆防败毒散、银翘散。 外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状，与感冒之疾，颇为相似，此时的治疗可按感冒的各种治法进行辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方，风热证则选银翘散为主方。
2．肺热证
症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤。 本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒；金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。若痰涌便秘者加大黄、芒硝。
3．胃热证
症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。
治法：清胃解热。
方药：白虎汤。 本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒。若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热；若发斑隐隐者加犀角、玄参清热凉血。
4．腑实证
症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。
治法：通腑泻热。
方药：大承气汤。 本方用大黄苦寒泄热，通腑泻下，芒硝咸寒润操，软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。可加黄黄、芪、山栀子清泻实热。腑实不坚者可去芒硝；胸嗝烦热，口舌生疮者加连翘、薄荷、竹叶。