痞满
发布: 2010-12-14 23:24 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
胃痞部位在心下胃脘，以自觉痞满不舒，闷塞不痛为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，且常伴有胸隔满闷，得食则胀，嗳气则舒。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关，乃中焦气机阻滞，升降失和而成。临床有实痞与虚痞之分。如痞满不减，按之则甚，食后加重则为实；脘闷时减，按之稍舒，不欲进食则为虚。
【病因病机】
1．表邪入里 外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。如《伤寒论》云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
2．食滞中阻 或暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃院，痞塞不通，发生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干喷食臭。”“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”
3．痰湿阻滞 脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”
4．七情失和 多思则气结，暴怒则气逆，悲优则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职。其中尤以肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之痞满多见。如《景岳全书·痞满》有：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”
5．脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而生痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”
胃痞的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻与痰湿阻滞；虚即中虚不运，贵之脾胃虚弱。实邪所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关，反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果，如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终致虚实夹杂。另外，各种病邪之间，亦可互相影响，使实者愈实，虚者愈虚，正虚邪实，虚实夹杂，各因相兼，互相转化，是痞证的病机特点。
脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发生胃痞。可见痞满的主要病变脏腑在于脾胃，正如《素问·至真要大论》所云：“诸湿肿满，皆属于脾。”当然，除脾胃之外，中焦气机之调畅，尚赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。总之，痞满病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃，以中焦气机不利，升降失职为基本病机。
【诊断】
1．痞满以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2．起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。
3．发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。
4．上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜检查等有助于本病的诊断。
5．需除外胃癌，以及其他病证中出现的痞病症状。
【鉴别诊断】
1．胃痛 与痞满病位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以满闷为主；胀甚者属胃痛，满剧者属痞满；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则压之无痛；胃痛起病可急，痞满发病较缓。然而就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。
2．鼓胀 与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。《证治汇补·痞满》：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”
3．胸痹心痛 痞满常兼有胸隔不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，而痞满则为脾胃气机升降失职所致，以胃脘满闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而痞满出现胸隔痞塞，满闷不舒则属兼症。
【辨证施治】
一、实痞
1．邪热内陷
症状： 胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻热消痞，和胃开结。
方药：大黄黄连泻心汤。 方中大黄泻热和胃开结，黄连清泻胃火，使邪热得除，痞气自消。可酌加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。
2．饮食停滞
症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。
治法：消食和胃，行气消痞。
方药：保和丸。方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮行气开结，茯苓健脾利湿，共奏食滞消、胃气和、痞满除之效。若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、厚朴；若食积化热，大便秘结者，可加大黄、槟榔；若食积脾虚，大便溏薄者，可加白术、黄芪。尚可选用大安丸、平胃散、枳术丸、枳实导滞丸等方辨证施用。
3．痰湿内阻
症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸隔满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口谈不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气宽中。
方药：二陈场。方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健牌和胃，共奏湿除痰化，气顺痞开之功。可加前胡、桔梗、枳实以助化痰理气，若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰。还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。
4．肝郁气滞
症状：脘腹不舒，痞塞满问，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
方药：越鞠丸。 方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。本方主治气、血、痰、火、湿、食诸郁。若气郁较重，胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳；若气郁化火，口苦咽干者，合左金丸，或加栀子、龙胆草、黄芩等。尚可选用四磨饮、化肝煎、柴胡疏肝散等。
二、虚痞：脾胃虚弱
症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥，不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
治法：补气健脾，升清降浊。
方药：补中益气汤。 方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除。 如脾阳不振，手足不温者，可加附子、干姜；若气虚失运，满闷较重者，可加木香、枳壳、厚朴以助脾运；若属表邪内陷，与食、水、痰相合，出现虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢，用半夏泻心场，辛开苦降，补泻并用；若中虚较甚，可用甘草泻心汤；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，用生姜泻心场。还可选用理中汤、大建中汤、吴茱萸汤等。
【转归预后】
胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能痊愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可慢性进展，发展为胃痛、鼓胀，甚至胃癌、癥瘕等。
【预防与调摄】
痞满患者饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，力戒烟酒，以免损伤脾胃。保持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞。
胃痞部位在心下胃脘，以自觉痞满不舒，闷塞不痛为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，且常伴有胸隔满闷，得食则胀，嗳气则舒。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关，乃中焦气机阻滞，升降失和而成。临床有实痞与虚痞之分。如痞满不减，按之则甚，食后加重则为实；脘闷时减，按之稍舒，不欲进食则为虚。
【病因病机】
1．表邪入里 外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。如《伤寒论》云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
2．食滞中阻 或暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃院，痞塞不通，发生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干喷食臭。”“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”
3．痰湿阻滞 脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”
4．七情失和 多思则气结，暴怒则气逆，悲优则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职。其中尤以肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之痞满多见。如《景岳全书·痞满》有：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”
5．脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而生痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”
胃痞的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻与痰湿阻滞；虚即中虚不运，贵之脾胃虚弱。实邪所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关，反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果，如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终致虚实夹杂。另外，各种病邪之间，亦可互相影响，使实者愈实，虚者愈虚，正虚邪实，虚实夹杂，各因相兼，互相转化，是痞证的病机特点。
脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发生胃痞。可见痞满的主要病变脏腑在于脾胃，正如《素问·至真要大论》所云：“诸湿肿满，皆属于脾。”当然，除脾胃之外，中焦气机之调畅，尚赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。总之，痞满病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃，以中焦气机不利，升降失职为基本病机。
【诊断】
1．痞满以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2．起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程。
3．发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。
4．上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜检查等有助于本病的诊断。
5．需除外胃癌，以及其他病证中出现的痞病症状。
【鉴别诊断】
1．胃痛 与痞满病位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以满闷为主；胀甚者属胃痛，满剧者属痞满；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则压之无痛；胃痛起病可急，痞满发病较缓。然而就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。
2．鼓胀 与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。《证治汇补·痞满》：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”
3．胸痹心痛 痞满常兼有胸隔不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，而痞满则为脾胃气机升降失职所致，以胃脘满闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而痞满出现胸隔痞塞，满闷不舒则属兼症。
【辨证施治】
一、实痞
1．邪热内陷
症状： 胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻热消痞，和胃开结。
方药：大黄黄连泻心汤。 方中大黄泻热和胃开结，黄连清泻胃火，使邪热得除，痞气自消。可酌加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。
2．饮食停滞
症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。
治法：消食和胃，行气消痞。
方药：保和丸。方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮行气开结，茯苓健脾利湿，共奏食滞消、胃气和、痞满除之效。若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、厚朴；若食积化热，大便秘结者，可加大黄、槟榔；若食积脾虚，大便溏薄者，可加白术、黄芪。尚可选用大安丸、平胃散、枳术丸、枳实导滞丸等方辨证施用。
3．痰湿内阻
症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸隔满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口谈不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气宽中。
方药：二陈场。方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健牌和胃，共奏湿除痰化，气顺痞开之功。可加前胡、桔梗、枳实以助化痰理气，若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰。还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。
4．肝郁气滞
症状：脘腹不舒，痞塞满问，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
方药：越鞠丸。 方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。本方主治气、血、痰、火、湿、食诸郁。若气郁较重，胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳；若气郁化火，口苦咽干者，合左金丸，或加栀子、龙胆草、黄芩等。尚可选用四磨饮、化肝煎、柴胡疏肝散等。
二、虚痞：脾胃虚弱
症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥，不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
治法：补气健脾，升清降浊。
方药：补中益气汤。 方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除。 如脾阳不振，手足不温者，可加附子、干姜；若气虚失运，满闷较重者，可加木香、枳壳、厚朴以助脾运；若属表邪内陷，与食、水、痰相合，出现虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢，用半夏泻心场，辛开苦降，补泻并用；若中虚较甚，可用甘草泻心汤；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，用生姜泻心场。还可选用理中汤、大建中汤、吴茱萸汤等。
【转归预后】
胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能痊愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可慢性进展，发展为胃痛、鼓胀，甚至胃癌、癥瘕等。
【预防与调摄】
痞满患者饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，力戒烟酒，以免损伤脾胃。保持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞。