中医治疗便秘
发布: 2010-6-18 10:54 | 作者: hyong | 查看: 29次
【概述】
便秘即指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。便秘可由肠道器质性疾病引起，但大多数属单纯性便秘。食物残渣不足、肠道应急减退、排便动力缺乏、肠腔闭塞，或神经精神病变等均可导致便秘。
【病因病理】
便秘的病因有燥热内结、津液不足、情志失和。
气机郁滞，以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等，导致大肠传导功能失常，而引起便秘。
病理变化为体素阳盛，肠胃积热，以致津液耗伤，肠道失润，于是大便干结，难于排出；忧思过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行；劳倦内伤或病后、产后、年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以致本元受亏，真阴一亏，肠道失润而更行干槁；真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道，均使大便排出困难，秘结不通。此外，阳虚体弱，阴寒内生，留于肠胃，于是阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。
【诊断要点】
1.排便不畅，粪质干燥坚硬。
2.排便次数减少，每2～3天或更长时间1次，无规律性。
3.可伴腹胀、腹痛等症。
4.体检一般无明显异常。
【辩证分型】
l. 热秘症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
征候分析：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热：热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔黄燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之征。
2.气秘症状：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故暧气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻测脾气不运，故纳食减少；苔薄腻，脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。
以上二型为便秘实证。
3.气虚症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色?s白，神疲气怯。
舌淡嫩，苔薄，脉虚。
证候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不坚硬；肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气；脾虚则健运无权，化源不足，故面色?s白，神疲气怯；舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。
4.血虚症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。
证候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结；血虚不能上荣，故面色无华，唇甲色淡；心失所养则心悸；血虚不能滋荣于脑，故头晕目眩；舌淡，脉细涩为阴血不足之象。
5.冷秘症状：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色?s白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脉沉迟。
证候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长；面眈，舌淡，苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
以上三型为便秘虚证。
【分型治疗】
1.热秘治则：清热润肠。
方药：麻于仁丸加减。
生大黄9克（后下）、枳实9克、厚朴6克、火麻仁20克（打）、杏仁12克、白芍10克随症加减：积热重者，加黄连3克、芒硝9克（冲），以清热通腑；若津液已伤，口干欲饮者，加生地12克、玄参15克、麦冬12克，以养阴生津；郁怒伤肝，易怒目赤者，加芦荟3克、栀子12克，以清肝通便；热伤血络，出血者，加槐花12克、地榆15克，以清热凉血。
2.气秘治则：顺气解郁，行滞通便。
方药：六磨汤加减。
木香10克、乌药12克、沉香3克（吞）、生大黄9克（后下）、槟榔12克、权实12克、香附12克、柴胡9克随症加减：气郁日久化火，口苦咽干，苔黄，脉弦数者，加黄芩12克、山桅9克，以清热泻火；痰阻气闭，咽中梗者，加全瓜萎12克、芒硝9克（冲），以化痰通腑。
3.气虚治则：益气润肠。
方药：黄芩汤加减。
黄芪20克、党参12克、陈皮9克、火麻仁20克、白蜜12克（冲）、白术15克随症加减：气虚下陷脱肛者，加升麻12克、柴胡9克、桔梗6克，以益气升举；气虚兼阴虚，伴有口于，舌红者，可加麦冬12克、五味子9克、太子参12克，以益气养阴。
4.血虚治则：养血滋阴，润燥通便。
方药：润肠九加减。
生地12克、当归12克、火麻仁20克、桃仁10克、枳壳9克、生首乌15克、玄参12克随症加减：血少而阴虚内热，出现烦热，口干，舌红少津者，加知母12克、大黄9克，以清热；阴亏甚者，加麦冬、玉竹各12克，以养阴润燥；肠枯津亏甚者，加白蜜15克（冲）、郁李仁15克，以润燥通便。
5.冷秘治则：温阳通便。
方药：济川煎加肉桂。
肉苁蓉12克、牛膝12克、当归12克、升麻3克、肉桂3克、枳壳9克随症加减：气虚，神疲乏力者，加党参12克、白术15克，以益气健脾；肾气虚明显者，加熟地12克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞子12克，以补肾益精；
命门火衰，见腰膝冷痛，带下、滑精、阳萎者，加半硫丸9克，以补命门，通阴阳，行寒滞，降浊通便。
【中成药】
1.麻仁丸 每次10克，每日2次，功能润肠通便。
2.当归龙荟九 每次6克，每日2次，功能清热泻火通便。
3.青宁丸 每次3克，每日3次，功能清热通便。
【简便方】
1.番泻叶6克，开水泡服，每日1次，适用于燥热便秘。
2.炒莱菔子6克、皂荚1.5克（研末），开水泡服，每日1次，适用于气滞痰壅便秘。
【其它疗法】
针灸疗法：取足三里、天枢、支沟、照海穴，配上巨虚、气海穴，留针20分钟，每日1次，功能润肠通便。
敷脐法：取皮硝9克，加水溶解，与皂角末1.5克调和敷脐，每日换药1次，适用于热秘。
食疗法：黑芝麻、胡桃肉、瓜子仁等份，研细，稍加白蜜冲服，功能滋阴养血，润肠通便。
体疗法：每日晨起作轻便运动，如太极拳。慢跑等，有利于大肠蠕动加快，改善症状。
摩腹法：以脐为中心，两手绕脐，由小到大，顺时针螺旋式转摩36圈，再逆时针方向转摩36圈，对习惯性便秘有良效。
【注意事项】
1.保持大便通畅是许多疾病整体治疗的一部分，有时甚至是一项重要措施，如脑卒中、重症高血压、心肌梗塞等。
2.饮食宣清淡，多食新鲜蔬菜水果。
3.保持情志舒畅，养成定时大便的习惯。
便秘即指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。便秘可由肠道器质性疾病引起，但大多数属单纯性便秘。食物残渣不足、肠道应急减退、排便动力缺乏、肠腔闭塞，或神经精神病变等均可导致便秘。
【病因病理】
便秘的病因有燥热内结、津液不足、情志失和。
气机郁滞，以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等，导致大肠传导功能失常，而引起便秘。
病理变化为体素阳盛，肠胃积热，以致津液耗伤，肠道失润，于是大便干结，难于排出；忧思过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行；劳倦内伤或病后、产后、年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以致本元受亏，真阴一亏，肠道失润而更行干槁；真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道，均使大便排出困难，秘结不通。此外，阳虚体弱，阴寒内生，留于肠胃，于是阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。
【诊断要点】
1.排便不畅，粪质干燥坚硬。
2.排便次数减少，每2～3天或更长时间1次，无规律性。
3.可伴腹胀、腹痛等症。
4.体检一般无明显异常。
【辩证分型】
l. 热秘症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
征候分析：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热：热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔黄燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之征。
2.气秘症状：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故暧气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻测脾气不运，故纳食减少；苔薄腻，脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。
以上二型为便秘实证。
3.气虚症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色?s白，神疲气怯。
舌淡嫩，苔薄，脉虚。
证候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不坚硬；肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气；脾虚则健运无权，化源不足，故面色?s白，神疲气怯；舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。
4.血虚症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。
证候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结；血虚不能上荣，故面色无华，唇甲色淡；心失所养则心悸；血虚不能滋荣于脑，故头晕目眩；舌淡，脉细涩为阴血不足之象。
5.冷秘症状：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色?s白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脉沉迟。
证候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长；面眈，舌淡，苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
以上三型为便秘虚证。
【分型治疗】
1.热秘治则：清热润肠。
方药：麻于仁丸加减。
生大黄9克（后下）、枳实9克、厚朴6克、火麻仁20克（打）、杏仁12克、白芍10克随症加减：积热重者，加黄连3克、芒硝9克（冲），以清热通腑；若津液已伤，口干欲饮者，加生地12克、玄参15克、麦冬12克，以养阴生津；郁怒伤肝，易怒目赤者，加芦荟3克、栀子12克，以清肝通便；热伤血络，出血者，加槐花12克、地榆15克，以清热凉血。
2.气秘治则：顺气解郁，行滞通便。
方药：六磨汤加减。
木香10克、乌药12克、沉香3克（吞）、生大黄9克（后下）、槟榔12克、权实12克、香附12克、柴胡9克随症加减：气郁日久化火，口苦咽干，苔黄，脉弦数者，加黄芩12克、山桅9克，以清热泻火；痰阻气闭，咽中梗者，加全瓜萎12克、芒硝9克（冲），以化痰通腑。
3.气虚治则：益气润肠。
方药：黄芩汤加减。
黄芪20克、党参12克、陈皮9克、火麻仁20克、白蜜12克（冲）、白术15克随症加减：气虚下陷脱肛者，加升麻12克、柴胡9克、桔梗6克，以益气升举；气虚兼阴虚，伴有口于，舌红者，可加麦冬12克、五味子9克、太子参12克，以益气养阴。
4.血虚治则：养血滋阴，润燥通便。
方药：润肠九加减。
生地12克、当归12克、火麻仁20克、桃仁10克、枳壳9克、生首乌15克、玄参12克随症加减：血少而阴虚内热，出现烦热，口干，舌红少津者，加知母12克、大黄9克，以清热；阴亏甚者，加麦冬、玉竹各12克，以养阴润燥；肠枯津亏甚者，加白蜜15克（冲）、郁李仁15克，以润燥通便。
5.冷秘治则：温阳通便。
方药：济川煎加肉桂。
肉苁蓉12克、牛膝12克、当归12克、升麻3克、肉桂3克、枳壳9克随症加减：气虚，神疲乏力者，加党参12克、白术15克，以益气健脾；肾气虚明显者，加熟地12克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞子12克，以补肾益精；
命门火衰，见腰膝冷痛，带下、滑精、阳萎者，加半硫丸9克，以补命门，通阴阳，行寒滞，降浊通便。
【中成药】
1.麻仁丸 每次10克，每日2次，功能润肠通便。
2.当归龙荟九 每次6克，每日2次，功能清热泻火通便。
3.青宁丸 每次3克，每日3次，功能清热通便。
【简便方】
1.番泻叶6克，开水泡服，每日1次，适用于燥热便秘。
2.炒莱菔子6克、皂荚1.5克（研末），开水泡服，每日1次，适用于气滞痰壅便秘。
【其它疗法】
针灸疗法：取足三里、天枢、支沟、照海穴，配上巨虚、气海穴，留针20分钟，每日1次，功能润肠通便。
敷脐法：取皮硝9克，加水溶解，与皂角末1.5克调和敷脐，每日换药1次，适用于热秘。
食疗法：黑芝麻、胡桃肉、瓜子仁等份，研细，稍加白蜜冲服，功能滋阴养血，润肠通便。
体疗法：每日晨起作轻便运动，如太极拳。慢跑等，有利于大肠蠕动加快，改善症状。
摩腹法：以脐为中心，两手绕脐，由小到大，顺时针螺旋式转摩36圈，再逆时针方向转摩36圈，对习惯性便秘有良效。
【注意事项】
1.保持大便通畅是许多疾病整体治疗的一部分，有时甚至是一项重要措施，如脑卒中、重症高血压、心肌梗塞等。
2.饮食宣清淡，多食新鲜蔬菜水果。
3.保持情志舒畅，养成定时大便的习惯。
