恶露不下

胎儿娩出后，恶露应自然排出体外，如果停留不下，或下亦甚少，称为“恶露不下”。恶露停蓄体内，可以诱发产后腹痛、产后发热等病。

【病因病机】

本病产生，主要是气血运行不畅所致。若产时、产后伤于七情，或为风冷所袭，均能导致血行受阻，而恶露不下。临床常见的有气滞、血瘀两种。

1．气滞 产时或产后，情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，气机不利，碍血畅行，以致恶露不下。如《济阴纲目》云：“思虑动怒，气所壅遏，血蓄经络。”

2．血瘀 临产受寒，或伤于风冷，恶露为寒所凝，以致恶露不行。《傅青主女科》云：“产时恶露随下，则腹不痛而产自安。若腹欠温暖，或伤冷物，以致恶露凝块。”

【辨证施治】

本病多为虚中夹实。辨证重在痛或胀，若胀甚于痛，则多属气滞，治以行气开郁为主；若痛甚于胀，则多为血瘀，治宜活血化瘀为主。

1．气滞

主要证候：产后恶露不下，或下亦甚少，小腹胀甚痛，胸胁胀满，舌质正常，苔薄白，脉弦。

证候分析：血随气行，气滞则血阻，有碍余血浊液下行，故恶露不下，或下亦甚少。气机不利，血行不畅，故小腹胀甚而痛。气郁不宣，则胸胁胀满。脉弦，亦属肝郁气滞之征。

治疗原则：理气解郁，佐以和血。

方药：香艾芎归饮（《中医妇科治疗学》）加乌药、枳壳。方中香附、艾叶、枳壳理气开郁。当归、川芎和血行滞。艾叶、延胡索理血中之气以止痛。

2．血瘀

主要证候：恶露甚少或不下，色紫黯，小腹疼痛拒按，痛处有块，舌紫黯，脉涩。

证候分析：恶露为寒所凝，故量少色黯，瘀结不下，小腹有块，疼痛拒按。舌紫黯，脉涩亦为血瘀之征。

治法：活血化瘀。

方药：生化汤（方见《产后腹痛》）加生蒲黄、益母草以助活血散瘀通经之力。