胆胀
发布: 2010-12-14 22:45 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
本病的征候特征是右上腹胀满疼痛，反复发作。同时伴发恶心、嗳气、腹胀、善太息。证有虚实，实则胀痛、刺痛、灼热剧痛，或为气滞、或为瘀血、或为郁热、或为湿热；虚则隐隐作痛，或时作时止，又有阴虚、阳虚之别。
【病因病机】
1、饮食偏嗜，多食油腻厚味炙煿饮食，伤及脾胃，气机壅塞，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄失职。
2、忧思暴怒，肝疏泄失常，累及胆腑，精汁通降不畅，久郁葱热，而成胆胀。
3、外邪侵袭，虚损劳倦，寒温不适，易感外邪，使胆腑疏泄通降失常，内损外感而致胆胀。
4、湿热久蕴，煎熬胆汁，聚而为石，阻塞胆腑气机，不通则胀痛为胆胀重症。
胆胀病的发生，主要在于胆腑气机通障失常，其因或为忧思气恼，肝气久郁；或为湿热内蕴，胆腑不通；或为虚损劳倦，继而感寒；或为气滞及血，瘀血阻络。胆胀病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。其病机为气滞、热郁、瘀血、沙石、湿阻致使肝胆气郁，胆失通降，久而气滞及血或郁而化火。日久不愈，反复发作，正气渐虚，邪恋不去，痰浊湿热，久酿成石，胆腑通降受阻，脾胃生化不足，进一步耗伤正气，最后致肝肾阴亏或脾肾阳虚而正虚邪实反复发作之侯，其病势可缓可急，一般以慢性患病急性发作为多见。
【诊断】
1．以右胁胀痛，脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气为主症。
2．起病缓慢，多反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等。好发年龄多在40岁以上。
3．实验室检查如十二指肠引流、B超检查、腹部X线平片、CT等有助诊断。
【鉴别诊断】
1．胁痛 胁痛是指以两胁肋部疼痛为主症，多种原因皆可引起。胆胀则以右上腹胀痛为主症，伴口苦、嗳气等，以胆腑气机通降失常为主。
2．胃痛 胃痛是上腹部近心窝部疼痛，任何年龄均可发病。胆胀部位在右胁部，发病年龄多在 40岁以上。
3．真心痛 真心痛疼痛突发而剧烈，且在左胸前部，伴有“手足青至节”，而胆胀痛在右胁，疼痛较轻，且以胀为主。
【辨证要点】
1．胆胀以右胁痛为主症，临床以辨虚实为要点，尤以辨气滞、瘀血、结石、气血不足、阴亏火灼为关键。持续性胀痛，遇怒加重，痛连肩背，兼有胸闷院胀者，多为气滞胆腑；右胁下疼痛较重，如刺如割，痛处固定而拒按，多为瘀血痹阻；右胁部绞痛，阵发加剧，且窜至肩背者，多为结石已成，胆腑不通；若痛隐隐或绵绵不休，多为气血不足，邪气潜伏；胁下灼痛，时休时止，厌食油腻，伴心烦意乱，多为阴亏火灼。
2．胆胀病程较长，所以要善辨邪气轻重，正气盛衰，以及虚中夹实，虚实互见。一般根据胁痛的情况结合症状、舌、脉情况来辨别。
【治疗原则】
胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床当辨虚实，虚者宜补中宣通，实者宜泻中通降。由于肝胆相表里，利胆要兼疏肝，肝气条达则胆腑通畅。所以疏肝又为治疗胆胀的基本原则。
【辨证施治】
1．肝胆气郁
症状：右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重，胸闷善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。
治法：疏肝利胆，理气通降。
方药：柴胡疏肝散。 方中柴胡、白芍、川芎疏肝利胆，枳壳、香附、陈皮理气通降止痛。加苏梗、青皮、郁金行气止痛。若大便干燥加大黄、槟榔；腹部胀满加川朴、草蔻；口苦、心烦加黄芩、桅子；嗳气、呕吐加代赭石、炒莱菔子；伴胆石加鸡内金、金钱草、海金沙。
2．气滞血瘀
症状：右胁部刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。
治法：利胆通络，活血化瘀。
方药：四逆散合失笑散。 方中柴胡、积实、白芍、甘草疏肝利胆，炒五灵脂、生蒲黄活血化瘀。酌加郁金、延胡索、大黄以增强行气化瘀止痛之效。口苦心烦者加龙胆草、黄芩；脘腹胀甚者加枳壳、木香；恶心呕吐者加半夏、竹茹。
3．胆腑郁热
症状：右胁部灼热疼痛，口苦咽干，面红目赤，大便秘结，小便短赤，心烦失眠易怒，舌红苦黄厚而干，脉弦数。
治法：清泻肝胆之火，解郁止痛。
方药：清胆场。 方中大黄、桅子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、栝篓清泻郁火，郁金、延胡索、枳壳解郁止痛。心烦失眠者加丹参、炒枣仁；黄疸加茵陈、枳壳；口渴喜饮加天花粉、恶心欲吐加半夏、竹茹。方中金钱草用量宜大，可用30～60g。
3．肝胆湿热
症状：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疽，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，疏肝利胆。
方药：茵陈蒿汤。 方中茵陈、栀子、大黄利湿泻热。加柴胡、黄芩、半夏、郁金疏肝利胆而止痛。胆石者加鸡内金、穿山甲、海金沙、金钱草；小便黄赤者加飞滑石、车前子、白通草；苔白腻而湿重者去大黄、桅子加茯苓、白蔻仁、砂仁。
4．阴虚郁滞
症状：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苦，脉细数。
治法：滋阴清热，疏肝利胆。
方药：一贯煎。 方中生地黄、北沙参、麦门冬、当归身、枸杞子、川楝子滋阴疏肝；心烦失眠者加枣仁、柏子仁、夜交藤；灼痛者加白芍、甘草；急躁易怒者加栀子、青皮、珍珠母。
5．阳虚郁滞
症状：右胁隐隐胀痛，时作时止，院腹胀满，呕吐清诞，畏寒肢凉，神疲气短，乏力倦怠，舌淡苔白腻，脉弦弱无力。
治法：温阳益气，调肝利胆。
方药：理中汤加味。 方中党参、白术、茯苓、干姜、炮附子温阳益气；柴胡、白芍、木香、砂仁、半夏、陈皮调肝利胆。脘腹冷痛加吴茱萸、乌药；结石者加金钱草、鸡内金；气血两亏者可选用八珍汤。
【转归预后】
本病的转归主要为实证向虚证转化或向虚实夹杂证转化。肝胆气郁患者转归一般较好，但易复发。胆腑郁热患者若饮食不节可转化为肝胆湿热证；如郁热不解，灼耗阴津，还可致肝肾阳虚，形成阴虚郁滞。一般肝胆湿热患者治疗得当，则湿退热解向愈。若失治误治，可致阴液耗损，阴损及阳导致厥脱。气滞血瘀患者预后较差，部分失治误治或邪盛正应患者可出现坏病、变证，如出血、积聚等。阴虚郁滞患者治疗得当可使病情减轻，若日久不愈，正虚邪留可致气滞血瘀而成虚实夹杂证。阳虚郁滞患者一般迁延难愈，经合理治疗，部分患者可转为肝胆气郁，若兼有心肾阳虚，则病情复杂。
胆胀病患者，如正气尚足，一般预后良好，若气滞血瘀、阳虚郁滞、阳虚郁滞患者出现变证、坏病、危证，则预后较差。
【预防与调摄】
积极治疗胁痛、黄疽、气郁等病证。坚持足够疗程，病证治愈后应注重调理，这是预防胆胀发生的重要措施。
调摄包括调养心神，保持恬静愉快的心理状态；调节劳逸，做到动静适宜，以使气血流通；调剂饮食，宜清淡为主，多食蔬菜、水果，如萝卜、苦瓜、佛手、苹果等，有利于利胆祛湿，切忌暴饮暴食及食用膏粱厚味，勿酗酒、贪凉、饮冷，注意保暖。
本病的征候特征是右上腹胀满疼痛，反复发作。同时伴发恶心、嗳气、腹胀、善太息。证有虚实，实则胀痛、刺痛、灼热剧痛，或为气滞、或为瘀血、或为郁热、或为湿热；虚则隐隐作痛，或时作时止，又有阴虚、阳虚之别。
【病因病机】
1、饮食偏嗜，多食油腻厚味炙煿饮食，伤及脾胃，气机壅塞，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄失职。
2、忧思暴怒，肝疏泄失常，累及胆腑，精汁通降不畅，久郁葱热，而成胆胀。
3、外邪侵袭，虚损劳倦，寒温不适，易感外邪，使胆腑疏泄通降失常，内损外感而致胆胀。
4、湿热久蕴，煎熬胆汁，聚而为石，阻塞胆腑气机，不通则胀痛为胆胀重症。
胆胀病的发生，主要在于胆腑气机通障失常，其因或为忧思气恼，肝气久郁；或为湿热内蕴，胆腑不通；或为虚损劳倦，继而感寒；或为气滞及血，瘀血阻络。胆胀病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。其病机为气滞、热郁、瘀血、沙石、湿阻致使肝胆气郁，胆失通降，久而气滞及血或郁而化火。日久不愈，反复发作，正气渐虚，邪恋不去，痰浊湿热，久酿成石，胆腑通降受阻，脾胃生化不足，进一步耗伤正气，最后致肝肾阴亏或脾肾阳虚而正虚邪实反复发作之侯，其病势可缓可急，一般以慢性患病急性发作为多见。
【诊断】
1．以右胁胀痛，脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气为主症。
2．起病缓慢，多反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等。好发年龄多在40岁以上。
3．实验室检查如十二指肠引流、B超检查、腹部X线平片、CT等有助诊断。
【鉴别诊断】
1．胁痛 胁痛是指以两胁肋部疼痛为主症，多种原因皆可引起。胆胀则以右上腹胀痛为主症，伴口苦、嗳气等，以胆腑气机通降失常为主。
2．胃痛 胃痛是上腹部近心窝部疼痛，任何年龄均可发病。胆胀部位在右胁部，发病年龄多在 40岁以上。
3．真心痛 真心痛疼痛突发而剧烈，且在左胸前部，伴有“手足青至节”，而胆胀痛在右胁，疼痛较轻，且以胀为主。
【辨证要点】
1．胆胀以右胁痛为主症，临床以辨虚实为要点，尤以辨气滞、瘀血、结石、气血不足、阴亏火灼为关键。持续性胀痛，遇怒加重，痛连肩背，兼有胸闷院胀者，多为气滞胆腑；右胁下疼痛较重，如刺如割，痛处固定而拒按，多为瘀血痹阻；右胁部绞痛，阵发加剧，且窜至肩背者，多为结石已成，胆腑不通；若痛隐隐或绵绵不休，多为气血不足，邪气潜伏；胁下灼痛，时休时止，厌食油腻，伴心烦意乱，多为阴亏火灼。
2．胆胀病程较长，所以要善辨邪气轻重，正气盛衰，以及虚中夹实，虚实互见。一般根据胁痛的情况结合症状、舌、脉情况来辨别。
【治疗原则】
胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床当辨虚实，虚者宜补中宣通，实者宜泻中通降。由于肝胆相表里，利胆要兼疏肝，肝气条达则胆腑通畅。所以疏肝又为治疗胆胀的基本原则。
【辨证施治】
1．肝胆气郁
症状：右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重，胸闷善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。
治法：疏肝利胆，理气通降。
方药：柴胡疏肝散。 方中柴胡、白芍、川芎疏肝利胆，枳壳、香附、陈皮理气通降止痛。加苏梗、青皮、郁金行气止痛。若大便干燥加大黄、槟榔；腹部胀满加川朴、草蔻；口苦、心烦加黄芩、桅子；嗳气、呕吐加代赭石、炒莱菔子；伴胆石加鸡内金、金钱草、海金沙。
2．气滞血瘀
症状：右胁部刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。
治法：利胆通络，活血化瘀。
方药：四逆散合失笑散。 方中柴胡、积实、白芍、甘草疏肝利胆，炒五灵脂、生蒲黄活血化瘀。酌加郁金、延胡索、大黄以增强行气化瘀止痛之效。口苦心烦者加龙胆草、黄芩；脘腹胀甚者加枳壳、木香；恶心呕吐者加半夏、竹茹。
3．胆腑郁热
症状：右胁部灼热疼痛，口苦咽干，面红目赤，大便秘结，小便短赤，心烦失眠易怒，舌红苦黄厚而干，脉弦数。
治法：清泻肝胆之火，解郁止痛。
方药：清胆场。 方中大黄、桅子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、栝篓清泻郁火，郁金、延胡索、枳壳解郁止痛。心烦失眠者加丹参、炒枣仁；黄疸加茵陈、枳壳；口渴喜饮加天花粉、恶心欲吐加半夏、竹茹。方中金钱草用量宜大，可用30～60g。
3．肝胆湿热
症状：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疽，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，疏肝利胆。
方药：茵陈蒿汤。 方中茵陈、栀子、大黄利湿泻热。加柴胡、黄芩、半夏、郁金疏肝利胆而止痛。胆石者加鸡内金、穿山甲、海金沙、金钱草；小便黄赤者加飞滑石、车前子、白通草；苔白腻而湿重者去大黄、桅子加茯苓、白蔻仁、砂仁。
4．阴虚郁滞
症状：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苦，脉细数。
治法：滋阴清热，疏肝利胆。
方药：一贯煎。 方中生地黄、北沙参、麦门冬、当归身、枸杞子、川楝子滋阴疏肝；心烦失眠者加枣仁、柏子仁、夜交藤；灼痛者加白芍、甘草；急躁易怒者加栀子、青皮、珍珠母。
5．阳虚郁滞
症状：右胁隐隐胀痛，时作时止，院腹胀满，呕吐清诞，畏寒肢凉，神疲气短，乏力倦怠，舌淡苔白腻，脉弦弱无力。
治法：温阳益气，调肝利胆。
方药：理中汤加味。 方中党参、白术、茯苓、干姜、炮附子温阳益气；柴胡、白芍、木香、砂仁、半夏、陈皮调肝利胆。脘腹冷痛加吴茱萸、乌药；结石者加金钱草、鸡内金；气血两亏者可选用八珍汤。
【转归预后】
本病的转归主要为实证向虚证转化或向虚实夹杂证转化。肝胆气郁患者转归一般较好，但易复发。胆腑郁热患者若饮食不节可转化为肝胆湿热证；如郁热不解，灼耗阴津，还可致肝肾阳虚，形成阴虚郁滞。一般肝胆湿热患者治疗得当，则湿退热解向愈。若失治误治，可致阴液耗损，阴损及阳导致厥脱。气滞血瘀患者预后较差，部分失治误治或邪盛正应患者可出现坏病、变证，如出血、积聚等。阴虚郁滞患者治疗得当可使病情减轻，若日久不愈，正虚邪留可致气滞血瘀而成虚实夹杂证。阳虚郁滞患者一般迁延难愈，经合理治疗，部分患者可转为肝胆气郁，若兼有心肾阳虚，则病情复杂。
胆胀病患者，如正气尚足，一般预后良好，若气滞血瘀、阳虚郁滞、阳虚郁滞患者出现变证、坏病、危证，则预后较差。
【预防与调摄】
积极治疗胁痛、黄疽、气郁等病证。坚持足够疗程，病证治愈后应注重调理，这是预防胆胀发生的重要措施。
调摄包括调养心神，保持恬静愉快的心理状态；调节劳逸，做到动静适宜，以使气血流通；调剂饮食，宜清淡为主，多食蔬菜、水果，如萝卜、苦瓜、佛手、苹果等，有利于利胆祛湿，切忌暴饮暴食及食用膏粱厚味，勿酗酒、贪凉、饮冷，注意保暖。