带下病
发布: 2010-12-14 22:45 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
带下量明显增多，色、质、臭气异常，或伴全身、或局部症状者，称带下病。正常带下乃为肾气充盛，脾气健运，由任、带所约束而润泽于阴户的一种无色、质粘、无臭的阴液，其量不多。此即《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”至于经间期、经前期以及妊娠期带下稍有增多者，均属正常现象，不作疾病论。
带下病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，女子带下瘤聚”。带下病有广义狭义两种，广义带下病，如《史记·扁鹊仓公列传》所称妇科医生为带下医。《金匾要略》亦谓：“妇人之病，因虚、积冷……此皆带下”等。狭义带下病《诸病源候论》始有记载。《校注妇人良方》认为“病生于带脉，故名带下”。明清时代的妇产科著作对此记载尤详。如《傅青主女科》以此列为首篇，他根据带下颜色的变化，详细分析了白、黄、赤、青、黑五色带下的证治。临床上以白带、黄带、青带为常见。
【诊断要点】
妇女阴道内流出的带下量多绵绵不断，或色、质、气味异常，或伴有全身症状者，可诊断为本病。
赤带与经间期出血，经漏，可参阅前面有关内容以资鉴别；脓浊带下与阴疮排出的脓液，可通过妇科检查而鉴别。如带下五色夹杂，如脓似血，奇臭难闻，当警惕癌变，应结合必要的检查以明确诊断。
【辨证施治】
带下辨证，首先在于辨别量、色质、气味。一般来说，色深（黄、赤、青绿）、质粘稠、有臭秽者，多属实、属热；色淡（淡白、淡黄）、质稀或有腥气者，多属虚、属寒。临证时，结合全身症状，联系病史、产史等全面分析，作出正确的辨证论治。湿热的宜清，宜利；脾肾两虚的，以调补脾肾为主。治脾宜升，宜燥；治肾宜补，宜涩。有些尚需配合外治，才能提高疗效。
1.脾虚
主要证候：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断，面色恍白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便清，两足跗肿。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。
证候分析：脾气虚弱，不能运化水湿，水湿之气下陷而为带下。脾虚中阳不振，则面色不荣而呈恍白或萎黄，四肢不温，精神疲乏。脾虚失运，则纳少便清，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉缓弱，也为脾虚中阳不振之象。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤（《傅青主女科》）。 方中重用白术，山药以健脾束带；人参、甘草补气扶中；苍术燥湿健脾；柴胡、白芍、陈皮舒肝解郁，理气升阳；车前子利水除湿。全方脾、胃、肝三经同治。具有健脾益气，升阳除湿之功。如肾虚腰痛者，加杜仲、菟丝子。寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，可选加固涩止带药，如龙骨、芡实、乌贼骨之类。
2.肾阳虚
主要征候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足。阳虚内寒，带脉失约，任脉不固，故带下清冷，量多，滑脱而下。肾阳不足，命门火衰，不能下暖膀胱，故小便频数清长。不能上温脾阳，故大便溏薄。腰为肾之外府，肾虚失养，则腰酸如折。小腹为胞官所居之处，胞络系于肾，肾阳虚衰，不能温煦胞宫，则小腹有冷感。舌淡，苔薄白，脉沉迟，亦为肾阳不足之征。
治法：温肾培元，固涩止带。
方药：内补丸（《女科切要》）。 方中鹿茸、肉苁蓉温肾阳，生精髓，益血脉；菟丝子补肝肾，固任脉；黄芪补气；肉桂、附子温命门，补真火；白蒺藜疏肝泄风；紫苑茸温肺益肾；桑螵蛸收涩固精。全方有温肾壮阳，益精固涩之力。便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻。
3.湿热
主要证候：带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等。小便黄少。舌苔黄腻或厚，脉濡。
证候分析：湿热蕴积于下，损伤任、带二脉，故带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气；湿热内阻则胸闷口腻，细食较差；湿热伤津，则小便黄少。舌苦黄腻或厚，脉儒略数，均为湿热之象。偏于湿重者，可见带多色白，质稠如豆腐渣状，阴痒等症。
治法：清利湿热。
方药：止带方（《世补斋·不谢方》）。 方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿，茵陈、黄柏、栀子、丹皮清热泻火解毒，牛膝引药下行。 若肝经湿热下注，证见带多色黄，或黄绿。质粘或呈泡沫状，有臭气，阴部痒痛，头部昏疼，烦躁易怒，治当清肝利湿，用龙胆泻肝场（《医宗金鉴》）。 外治法参见阴痒。
4.热毒
主要证候：带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少。舌红，苔黄干，脉数。
证候分析：热毒损伤任、带、血、气，故带下赤白，甚或五色杂下；质粘如脓样，且有臭气者，均是热毒蕴蒸之象。热毒伤津，故烦热，口干，便难，尿黄，热毒伤正，阴血大耗，故头昏，午后尤甚等。舌红，苔黄，脉数，均为热毒之征。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加白花蛇舌草、白术。 方中蒲公英、金银花、野菊花。紫地丁、天葵子均为清热解毒之品；白花蛇舌草既能清热解毒，又可利湿；白术健脾利湿。若脾胃虚弱，正气不足者，可加黄芪以扶正托毒。
【其他疗法】
l．单方成药 （l）鸡冠花30g、小金樱子15g、白果10个，水煎服。 （2）白果7－10个去心，和豆腐炖服。 （3）金樱子30g，水煎服，或与猪膀胱，或与冰糖像服。 （4）乌鸡白凤丸，服法见说明，带下质稀者服之有效。
2．外治法参见阴痒。
带下病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，女子带下瘤聚”。带下病有广义狭义两种，广义带下病，如《史记·扁鹊仓公列传》所称妇科医生为带下医。《金匾要略》亦谓：“妇人之病，因虚、积冷……此皆带下”等。狭义带下病《诸病源候论》始有记载。《校注妇人良方》认为“病生于带脉，故名带下”。明清时代的妇产科著作对此记载尤详。如《傅青主女科》以此列为首篇，他根据带下颜色的变化，详细分析了白、黄、赤、青、黑五色带下的证治。临床上以白带、黄带、青带为常见。
【诊断要点】
妇女阴道内流出的带下量多绵绵不断，或色、质、气味异常，或伴有全身症状者，可诊断为本病。
赤带与经间期出血，经漏，可参阅前面有关内容以资鉴别；脓浊带下与阴疮排出的脓液，可通过妇科检查而鉴别。如带下五色夹杂，如脓似血，奇臭难闻，当警惕癌变，应结合必要的检查以明确诊断。
【辨证施治】
带下辨证，首先在于辨别量、色质、气味。一般来说，色深（黄、赤、青绿）、质粘稠、有臭秽者，多属实、属热；色淡（淡白、淡黄）、质稀或有腥气者，多属虚、属寒。临证时，结合全身症状，联系病史、产史等全面分析，作出正确的辨证论治。湿热的宜清，宜利；脾肾两虚的，以调补脾肾为主。治脾宜升，宜燥；治肾宜补，宜涩。有些尚需配合外治，才能提高疗效。
1.脾虚
主要证候：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断，面色恍白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便清，两足跗肿。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。
证候分析：脾气虚弱，不能运化水湿，水湿之气下陷而为带下。脾虚中阳不振，则面色不荣而呈恍白或萎黄，四肢不温，精神疲乏。脾虚失运，则纳少便清，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉缓弱，也为脾虚中阳不振之象。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤（《傅青主女科》）。 方中重用白术，山药以健脾束带；人参、甘草补气扶中；苍术燥湿健脾；柴胡、白芍、陈皮舒肝解郁，理气升阳；车前子利水除湿。全方脾、胃、肝三经同治。具有健脾益气，升阳除湿之功。如肾虚腰痛者，加杜仲、菟丝子。寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，可选加固涩止带药，如龙骨、芡实、乌贼骨之类。
2.肾阳虚
主要征候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉沉迟。
证候分析：肾阳不足。阳虚内寒，带脉失约，任脉不固，故带下清冷，量多，滑脱而下。肾阳不足，命门火衰，不能下暖膀胱，故小便频数清长。不能上温脾阳，故大便溏薄。腰为肾之外府，肾虚失养，则腰酸如折。小腹为胞官所居之处，胞络系于肾，肾阳虚衰，不能温煦胞宫，则小腹有冷感。舌淡，苔薄白，脉沉迟，亦为肾阳不足之征。
治法：温肾培元，固涩止带。
方药：内补丸（《女科切要》）。 方中鹿茸、肉苁蓉温肾阳，生精髓，益血脉；菟丝子补肝肾，固任脉；黄芪补气；肉桂、附子温命门，补真火；白蒺藜疏肝泄风；紫苑茸温肺益肾；桑螵蛸收涩固精。全方有温肾壮阳，益精固涩之力。便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻。
3.湿热
主要证候：带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等。小便黄少。舌苔黄腻或厚，脉濡。
证候分析：湿热蕴积于下，损伤任、带二脉，故带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气；湿热内阻则胸闷口腻，细食较差；湿热伤津，则小便黄少。舌苦黄腻或厚，脉儒略数，均为湿热之象。偏于湿重者，可见带多色白，质稠如豆腐渣状，阴痒等症。
治法：清利湿热。
方药：止带方（《世补斋·不谢方》）。 方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿，茵陈、黄柏、栀子、丹皮清热泻火解毒，牛膝引药下行。 若肝经湿热下注，证见带多色黄，或黄绿。质粘或呈泡沫状，有臭气，阴部痒痛，头部昏疼，烦躁易怒，治当清肝利湿，用龙胆泻肝场（《医宗金鉴》）。 外治法参见阴痒。
4.热毒
主要证候：带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少。舌红，苔黄干，脉数。
证候分析：热毒损伤任、带、血、气，故带下赤白，甚或五色杂下；质粘如脓样，且有臭气者，均是热毒蕴蒸之象。热毒伤津，故烦热，口干，便难，尿黄，热毒伤正，阴血大耗，故头昏，午后尤甚等。舌红，苔黄，脉数，均为热毒之征。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加白花蛇舌草、白术。 方中蒲公英、金银花、野菊花。紫地丁、天葵子均为清热解毒之品；白花蛇舌草既能清热解毒，又可利湿；白术健脾利湿。若脾胃虚弱，正气不足者，可加黄芪以扶正托毒。
【其他疗法】
l．单方成药 （l）鸡冠花30g、小金樱子15g、白果10个，水煎服。 （2）白果7－10个去心，和豆腐炖服。 （3）金樱子30g，水煎服，或与猪膀胱，或与冰糖像服。 （4）乌鸡白凤丸，服法见说明，带下质稀者服之有效。
2．外治法参见阴痒。