痴呆
发布: 2010-12-14 22:43 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。
1．善忘 往往是最早出现的症状，并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”，进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。
2．呆傻愚笨 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心；反应迟钝，不能进行简单的数字计算；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。
3．性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。
【病因病机】
本病是一种全身性疾病。病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。病因以内因为主，其发病由于七情内伤，久病耗损，年迈体虚，而致气、血、痰、郁、瘀等病邪为患，渐使脑髓空虚，或气血不足，肾精亏耗，痰瘀互阻，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消，神机失用；其证候特征以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。
1．脑髓空虚 脑为无神之府，神机之源，一身之主。脑髓空虚则心无所虑，神无所依而使理智活动、记性减退。
2．气血不足 心为君主之官而主神明。多因年迈久病，久服“消炎”、“解毒”、“活血化瘀”等药，损伤于中，气血难生，化源失充；或心气虚衰，心血不足，神明失养则神情涣散，呆滞善志。
3．肾精亏损 肾主骨生髓而通于脑。肾精亏损，脑髓失充，神机失控，阴阳失司而迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟缓。
4．痰瘀痹阻 七情所伤，肝郁气滞，气机不畅则血涩不行，气滞血瘀痰结蒙蔽清窍，或瘀血内阻，脑脉不通，脑气不得与脏气相接，或日久生热化火，神明被扰，则性情顿乱，忽哭忽笑，变化无常。
总之，本病的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑脉失养；阴精亏空，髓减脑消。痰指痰浊中阻，蒙蔽脑窍；痰火互虐，上扰心神。瘀指瘀血阻痹，脑脉不通。
【诊断】
1．以记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。
2．性情孤僻，表情淡漠，语言罗嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。
3．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例起病较急者。
4．神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。
【辨证施治】
1．髓海不足
症状：头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮加减。 方中重用熟地以滋阴补肾，合当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁宣肺化痰。 本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造九，每服1丸，日服2～3次。若兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌质红而舌苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸，每服1丸，日服2次，俟痰热化净，再投滋补之品。
2．脾胃两虚
症状：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质谈白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹。 方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气，杜仲、怀牛膝、褚实子补益肝肾。还用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天；菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。 若脾肾阳虚者，方用金匮肾气丸加减，酌情加入干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻等。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苦，脉沉弦数者，是为肝肾阴虚，当改用知柏地黄丸合转呆定智汤加减应用。
3．痰浊蒙窍
症状：表情呆纯，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
治法：健脾化浊，豁痰开窍。
方药：洗心汤加减。 方中党参、甘草培补中气，半夏、陈皮健脾化痰，附子协助参、草以助阳气，正气健旺则痰浊可除，更以茯神、枣仁宁心安神，神曲和胃。 本方扶正与攻痰并重，补正是益脾之气以生心气，攻痰是扫荡干扰心窍之浊邪，再加养心安神之品，以治其呆傻。脾虚明显者重用党参、茯苓，可配伍黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品。头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者重用陈皮、半夏，可配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全栝蒌、贝母等豁痰理气之品。若伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用转呆丹加味。本方在洗心汤基础上，加用当归、白芍柔肝养血，丹参、麦冬、天花粉滋养心胃阴液，用柴胡合白芍疏肝解郁，用柏子仁合茯苓、枣仁加强养心安神之力。
4．瘀血内阻
症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤。 方中麝香芳香开窍并活血散结通络。桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。 如久病气血不足，加熟地、当归，党参、黄芪补血益气；瘀血日久，血虚明显者，除重用熟地、当归外，尚宜配伍鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车以滋阴养血；久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品。
【转归预后】
本病的各种证型之间存在着必然联系。属实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，则明精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，又可见虚中夹实证。总之，本病临床以虚实夹杂多见，虚与实可相互转化，且实证亦多为标实而其本虚己见。
痴呆的病程多较长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。实证患者，及时有效地治疗，待实邪去，部分患者可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。
【预防与调摄】
精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡。 医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素。对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。要防止病人自伤或伤人。
本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。
1．善忘 往往是最早出现的症状，并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”，进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。
2．呆傻愚笨 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心；反应迟钝，不能进行简单的数字计算；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。
3．性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。
【病因病机】
本病是一种全身性疾病。病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。病因以内因为主，其发病由于七情内伤，久病耗损，年迈体虚，而致气、血、痰、郁、瘀等病邪为患，渐使脑髓空虚，或气血不足，肾精亏耗，痰瘀互阻，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消，神机失用；其证候特征以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。
1．脑髓空虚 脑为无神之府，神机之源，一身之主。脑髓空虚则心无所虑，神无所依而使理智活动、记性减退。
2．气血不足 心为君主之官而主神明。多因年迈久病，久服“消炎”、“解毒”、“活血化瘀”等药，损伤于中，气血难生，化源失充；或心气虚衰，心血不足，神明失养则神情涣散，呆滞善志。
3．肾精亏损 肾主骨生髓而通于脑。肾精亏损，脑髓失充，神机失控，阴阳失司而迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟缓。
4．痰瘀痹阻 七情所伤，肝郁气滞，气机不畅则血涩不行，气滞血瘀痰结蒙蔽清窍，或瘀血内阻，脑脉不通，脑气不得与脏气相接，或日久生热化火，神明被扰，则性情顿乱，忽哭忽笑，变化无常。
总之，本病的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑脉失养；阴精亏空，髓减脑消。痰指痰浊中阻，蒙蔽脑窍；痰火互虐，上扰心神。瘀指瘀血阻痹，脑脉不通。
【诊断】
1．以记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。
2．性情孤僻，表情淡漠，语言罗嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。
3．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例起病较急者。
4．神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。
【辨证施治】
1．髓海不足
症状：头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮加减。 方中重用熟地以滋阴补肾，合当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁宣肺化痰。 本方填补脑髓之力尚嫌不足，应选加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造九，每服1丸，日服2～3次。若兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌质红而舌苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸，每服1丸，日服2次，俟痰热化净，再投滋补之品。
2．脾胃两虚
症状：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质谈白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹。 方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气，杜仲、怀牛膝、褚实子补益肝肾。还用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天；菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。 若脾肾阳虚者，方用金匮肾气丸加减，酌情加入干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻等。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苦，脉沉弦数者，是为肝肾阴虚，当改用知柏地黄丸合转呆定智汤加减应用。
3．痰浊蒙窍
症状：表情呆纯，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
治法：健脾化浊，豁痰开窍。
方药：洗心汤加减。 方中党参、甘草培补中气，半夏、陈皮健脾化痰，附子协助参、草以助阳气，正气健旺则痰浊可除，更以茯神、枣仁宁心安神，神曲和胃。 本方扶正与攻痰并重，补正是益脾之气以生心气，攻痰是扫荡干扰心窍之浊邪，再加养心安神之品，以治其呆傻。脾虚明显者重用党参、茯苓，可配伍黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品。头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者重用陈皮、半夏，可配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全栝蒌、贝母等豁痰理气之品。若伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用转呆丹加味。本方在洗心汤基础上，加用当归、白芍柔肝养血，丹参、麦冬、天花粉滋养心胃阴液，用柴胡合白芍疏肝解郁，用柏子仁合茯苓、枣仁加强养心安神之力。
4．瘀血内阻
症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤。 方中麝香芳香开窍并活血散结通络。桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。 如久病气血不足，加熟地、当归，党参、黄芪补血益气；瘀血日久，血虚明显者，除重用熟地、当归外，尚宜配伍鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车以滋阴养血；久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品。
【转归预后】
本病的各种证型之间存在着必然联系。属实证的痰浊、瘀血日久，若损及心脾，则脾气不足，或心阴亏耗；伤及肝肾，则明精不足，脑髓失养，转化为痴呆的虚证。而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，又可见虚中夹实证。总之，本病临床以虚实夹杂多见，虚与实可相互转化，且实证亦多为标实而其本虚己见。
痴呆的病程多较长，虚证患者若长期服药，积极接受治疗，部分精神症状可有明显改善，但不易根治。实证患者，及时有效地治疗，待实邪去，部分患者可获愈。虚中夹实者，则往往病情缠绵，更需临证调理，方可奏效。
【预防与调摄】
精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡。 医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素。对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。要防止病人自伤或伤人。