产后痉证

产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则角弓反张，称为“产后痉证”又称“产后发痉”。是古人称为新产三病之一，在《金匾要略·妇人产后病卧证并治》已有论述。本病之感染邪毒型，实为产后“破伤风”症，为产后急重症之一。因为本症是由感染外邪所致，故采用新法接生，注意消毒及产褥卫生，可防上邪毒入侵。对急产、滞产，或产道有污染和损伤者，作预防性治疗，是预防本病发生的重要措施。

【病因病机】

本病的发生，多因产后亡血伤津，心肝血虚，筋脉失养；或亡血复汗，邪毒乘虚直窜气血筋脉所致。后者，症情急重，若治不及时，可危及产妇生命。

1．阴血亏虚 产后失血伤津，营阴耗损、血少津亏，不能儒润筋脉。以致拘急抽搐。《景岳全书·妇人规》云：“产后发痉，乃阴血大亏症也。”

2．感染邪毒 多因接生不慎，局部创伤，伤口不洁，邪毒乘虚而入，伤动血脉，直窜筋络，以致经脉拘急发痉。

【诊断要点】

产后发生四肢抽搐一，项背强直，甚则角弓反张。为本病之诊断依据。临床须与产后癫病等相鉴别。子病多有高血压、水肿和蛋白尿等体征；癫痫以往有同样发作史；高热之抽搐必有热象可辨，以此为别。

【辨证施治】

产后发痉．证有虚实。凡面色苍白，舌淡脉细考，属血虚；面呈苦笑，项强口噤，发热恶寒者，属邪毒。本病的治疗原则：虚实各异。属阴血亏虚者，以养血为主；若感染邪毒，则宜解毒祛风镇痉。但不可过用辛温之品，以防燥血伤津，致生他变。

1．阴虚血亏

主要证候：产后骤然发痉，头项强直，牙关紧闭，四肢抽搐；面色苍白或萎黄。舌淡红无苔，脉虚细。

证候分析：产后亡血伤津。筋脉失养，血虚生风，肝风内动，四肢抽搐，头项强直。

方药：三甲复脉汤（《湿病条辨》）加天麻、钩藤、石菖蒲。 方中白芍、阿胶、地黄、麻仁滋阴养血，龟板、鳖甲、牡蛎育胎潜阳，天麻、钩藤平肝熄风，菖蒲芳香开窍，甘草健脾和中。全方有滋阴养血，柔肝熄风之效。使津充血足，筋脉得养，则痉证自愈。

2．感染邪毒

主要证候：新产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐动，面呈苦笑，继而项背强直，角弓反张。舌质正常，苔薄白，脉浮而弦。

证候分析：产后感染邪毒，邪毒入侵，正邪交争，故发热恶寒，头项强痛。邪毒内陷，窜入筋脉，则牙关紧闭，面呈苦笑，甚则项背强直，角弓反张。

治法：解毒镇痉，理血祛风。

方药：撮风散（《证治准绳》）加桑寄生。 方中蜈蚣、蝎尾、僵蚕解毒镇痉熄风，钩藤平肝熄风，麝香芳香开窍，朱砂安神安志，桑寄生、白芍养血柔肝，调以竹沥汁清热。全方共奏解毒镇痉熄风，养血柔肝止痉之效。

破伤风症情急重，应千方百计控制抽搐发生，可配合现代医学方法抢救。同时注意加强护理，避免声、光、热的刺激，防止创伤、窒息等。