产后腹痛

产后以小腹疼痛为主证者，称“产后腹痛”。佐匾要略·妇人产后病脉证并治》已有记载。其中因瘀血引起的，又称“儿枕痛”。如《女科经纶》引大全日：“儿枕者由母胎中，宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患、若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，名日儿枕痛。”本病以新产后为多见。

【病因病机】

本病的发生，主要是气血运行不畅，迟滞而痛。导致不畅的原因，有血虚和血瘀。

1．血虚 由于产后伤血，冲任空虚，胞脉失养，或因血少气弱，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛。《沈氏女科辑要笺正》云：“‘失血太多，则气亦虚馁，滞而为痛。”

2．血瘀 产后正气虚弱，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝，或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，瘀血内停，恶露当下不下，以致腹痛。《万氏女科》云：“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血，产后气虚，恶露未净，新血与故血相搏而痛。”

【诊断要点】

本病的特点是发生于新产后，痛在下腹部，多为阵发性，不伴有寒热等症。临证时应与伤食腹痛，感染邪毒腹痛等鉴别。伤食腹痛，多有伤食史，痛在院腹，常伴大便异常；感染邪毒者，多有恶寒发热，恶露臭秽，其痛持续不减而拒按等。

【辨证施治】

产后腹痛，有血虚血瘀之分。血虚者，小腹隐痛，按之痛减，恶露量少色淡。血瘀者，小腹疼痛，拒按，恶露量少，色暗有块。

1．血虚

主要证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露，量少色淡，头晕耳鸣，便燥。舌淡红，苔薄，脉虚细。

证候分析：由于产后失血较多，经脉空虚，运行无力，冲任失养，故小腹隐隐作痛而喜按。气血亏损，故恶露量少色淡。精髓不足，故头晕耳鸣。血虚津液不足，大肠失润，是以便燥。舌淡红，脉虚细，为产后血虚之征。

治法：补血益气。

方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。 方中当归、熟地、阿胶、麦冬养血滋阴；人参补气；山药、甘草扶脾健中；续断补肾养肝；佐肉桂少许，取其温通。全方具有补血益气之功。如津亏便燥较重，去肉桂，加肉苁蓉温肾润肠。

2．血瘀

主要证候：产后小腹疼痛，拒按，或得热稍减，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，或胸胁胀痛，面色青白，四肢不温。舌黯，苔白滑，脉沉紧或弦涩。

证候分析：寒邪入侵，血为寒凝，或因肝郁气滞，血行不畅，滞而不通，故小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯有块。血得热则运行稍畅，故疼痛得缓。肝郁气滞不直，则胸胁胀痛。舌黯，苔白滑，脉沉紧或弦涩，均为瘀血内停之征。

治法：活血祛瘀、散寒止痛。

方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。 方中当归，川芎活血行血，桃仁活血化瘀，炮姜温经散寒，甘草和中缓痛，加益母草以助活血散瘀之力。全方为温经活血行瘀之剂。若小腹胀甚于痛，胸胁胀满者，属气滞血瘀之征。上方加枳壳、乌药、广木香，以理气行滞消胀。