产后发热
发布: 2010-12-14 22:37 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
产后一、二日，由于阴血骤虚，不能敛阳，阳气浮越于外，常有轻微的发热，一般不作病论，如果持续发热不减，或突然高热寒战，伴有其他症状者，称为“产后发热”。其中也包括因产褥感染所致的发热。
【病因病机】
产生本病的机理，主要是阴血骤虚，阳易浮散，腠理不实，营卫不固，易感外邪而致发热。《医宗金鉴》云：“产后发热之故，非止一端。……感受风寒，则为外感发热。若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热，若去血过多，阴血不足，则为血虚发热。”临床所见，则有感染邪毒发热、血瘀发热、外感发热、血虚发热等。其中一感染邪毒为最重。
1．感染邪毒 由于分娩时的产伤和出血，元气受损，邪毒乘虚侵入胞中，正邪交争，营卫失调，致令发热。
2．血瘀 产后恶露不下，瘀血停滞，阻碍气机，营卫失调，故令发热。肖慎斋说：“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乖格之故。”
3．外感 产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外之阳不固，以致风寒之邪乘虚袭入，营卫不和，因而发热。
4．血虚 由于产时失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热。薛立斋说：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热。”
【辨证施治】
产后发热，病因不同，症状各异。若发热恶寒，伴小腹疼痛，拒按，恶露有臭气，则为感染邪毒。寒热时作，恶露量少或不下，小腹疼痛，拒按，为血瘀发热。恶寒发热，肢体疼痛，咳嗽流涕，为外感发热。产后失血过多，微热自汗，为血虚发热。
治疗产后发热，应以调气血、和营卫为主。产后诚多虚证，不宜过于发表攻里，但又不可不问证情，片面强调补虚，而忽视外感和里实之证，致犯虚虚实实之戒。
1．感染邪毒
主要证候：发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黑如败酱，有臭味，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。
证候分析：邪毒感染，直伤胞宫，正邪交争，故现发热恶寒。邪毒入胞，与瘀血互结，以致小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黑如败酱，有臭味。热盛于内，灼伤津液，故烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红苔黄，脉数有力，均为邪毒感染热盛之征。
治疗原则：清热解毒，凉血化瘀。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。方中以五味消毒饮（蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子）清热解毒。蒲黄、五灵脂化瘀止痛。丹皮、赤芍凉血活血。鱼腥草、益母草以增强其祛瘀解毒之功。若小腹疼痛加剧，恶露不畅，有臭味，大便秘结，高热不退者，宜用大黄牡丹汤（《金匮要略》）（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）加败酱草以清热泻下逐瘀。若证见高热、汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数，为邪入营分而累及血分，宜用清营汤（《温病条辨》）（玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、犀牛角）以清热解毒，凉血养阴。酌加紫花地丁、蒲公英、穿心莲以助其清热解毒之力。若高热不退，神昏谵语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，为热入心包之象。可用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹（均系成药）。必要时需中西结合进行抢救。
2．血瘀
主要证候：寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：由于产后恶露当下不下，或下之甚少，瘀血内阻，营卫失调，故寒热时作。气机不畅，故恶露色紫黯有块，小腹疼痛拒按。瘀血阻滞，津液不得上承，故现口燥而不欲饮。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩为血瘀之证。
治法：活血化瘀。
方药：生化汤（方见《产后腹痛》）加丹皮、益母草、丹参以助活血化瘀之力。瘀去则热自除。
3．外感
主要证候：产后恶寒发热，头痛，肢体疼痛，无汗，或见咳嗽，流涕。舌苔薄白，脉浮。
证候分析：产后气血虚弱，卫外之阳失固，风寒之邪乘虚侵袭，正邪相争，则见恶寒发热。外邪侵袭，首及太阳之表，太阳经脉络于头目项背，故头痛，肢体疼痛。腠理为寒邪所闭则无汗。风寒之邪侵肺，肺气失宣，故有咳嗽，流涕。舌苔薄白，脉浮，均为风寒袭表之证。
治法：养血疏风。
方药：四物汤（《和剂局方》）加苏叶、防风、荆芥、甘草。方中四物汤（当归、熟地、川芎、白芍）养血。荆芥、防风、苏叶疏风解表。甘草和中。共为养血解表之剂。若证见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口渴，微汗出或无汗，舌尖边红，苔薄白，脉浮数，为风热之邪乘虚侵袭肺卫，卫气被遏，开阖失司所致。应治以辛凉解表，疏风清热。方用银翘散（《温病条辨》）金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草、芦根。
4．血虚
主要证候：产后失血过多，身有微热，自汗，头晕目眩，心悸少寐，腹痛绵绵，手足麻木。舌淡红，苔薄，脉虚稍数。
证候分析：产后失血伤津，阴不敛阳，虚阳外浮，故身有微热，自汗。血虚清窍失养，则头晕目眩。血不养心，则心悸少寐。胞脉失养，则腹痛绵绵。血虚不能濡养四肢，则手足麻木。舌淡红，苔薄，脉虚稍数，也为血虚之征。
治法：补血益气。
方药：八珍汤（《证治准绳》）去川芎，加黄芪补气。如午后热甚，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄而干，脉细数者为阴虚内热之征。宜滋阴，清热，养血。方用加减一阴煎（《景岳全书》）（生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草）加青蒿、鳖甲增其滋阴清热之功。
【病因病机】
产生本病的机理，主要是阴血骤虚，阳易浮散，腠理不实，营卫不固，易感外邪而致发热。《医宗金鉴》云：“产后发热之故，非止一端。……感受风寒，则为外感发热。若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热，若去血过多，阴血不足，则为血虚发热。”临床所见，则有感染邪毒发热、血瘀发热、外感发热、血虚发热等。其中一感染邪毒为最重。
1．感染邪毒 由于分娩时的产伤和出血，元气受损，邪毒乘虚侵入胞中，正邪交争，营卫失调，致令发热。
2．血瘀 产后恶露不下，瘀血停滞，阻碍气机，营卫失调，故令发热。肖慎斋说：“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乖格之故。”
3．外感 产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外之阳不固，以致风寒之邪乘虚袭入，营卫不和，因而发热。
4．血虚 由于产时失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热。薛立斋说：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热。”
【辨证施治】
产后发热，病因不同，症状各异。若发热恶寒，伴小腹疼痛，拒按，恶露有臭气，则为感染邪毒。寒热时作，恶露量少或不下，小腹疼痛，拒按，为血瘀发热。恶寒发热，肢体疼痛，咳嗽流涕，为外感发热。产后失血过多，微热自汗，为血虚发热。
治疗产后发热，应以调气血、和营卫为主。产后诚多虚证，不宜过于发表攻里，但又不可不问证情，片面强调补虚，而忽视外感和里实之证，致犯虚虚实实之戒。
1．感染邪毒
主要证候：发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黑如败酱，有臭味，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。
证候分析：邪毒感染，直伤胞宫，正邪交争，故现发热恶寒。邪毒入胞，与瘀血互结，以致小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黑如败酱，有臭味。热盛于内，灼伤津液，故烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红苔黄，脉数有力，均为邪毒感染热盛之征。
治疗原则：清热解毒，凉血化瘀。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。方中以五味消毒饮（蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子）清热解毒。蒲黄、五灵脂化瘀止痛。丹皮、赤芍凉血活血。鱼腥草、益母草以增强其祛瘀解毒之功。若小腹疼痛加剧，恶露不畅，有臭味，大便秘结，高热不退者，宜用大黄牡丹汤（《金匮要略》）（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）加败酱草以清热泻下逐瘀。若证见高热、汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数，为邪入营分而累及血分，宜用清营汤（《温病条辨》）（玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、犀牛角）以清热解毒，凉血养阴。酌加紫花地丁、蒲公英、穿心莲以助其清热解毒之力。若高热不退，神昏谵语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，为热入心包之象。可用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹（均系成药）。必要时需中西结合进行抢救。
2．血瘀
主要证候：寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：由于产后恶露当下不下，或下之甚少，瘀血内阻，营卫失调，故寒热时作。气机不畅，故恶露色紫黯有块，小腹疼痛拒按。瘀血阻滞，津液不得上承，故现口燥而不欲饮。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩为血瘀之证。
治法：活血化瘀。
方药：生化汤（方见《产后腹痛》）加丹皮、益母草、丹参以助活血化瘀之力。瘀去则热自除。
3．外感
主要证候：产后恶寒发热，头痛，肢体疼痛，无汗，或见咳嗽，流涕。舌苔薄白，脉浮。
证候分析：产后气血虚弱，卫外之阳失固，风寒之邪乘虚侵袭，正邪相争，则见恶寒发热。外邪侵袭，首及太阳之表，太阳经脉络于头目项背，故头痛，肢体疼痛。腠理为寒邪所闭则无汗。风寒之邪侵肺，肺气失宣，故有咳嗽，流涕。舌苔薄白，脉浮，均为风寒袭表之证。
治法：养血疏风。
方药：四物汤（《和剂局方》）加苏叶、防风、荆芥、甘草。方中四物汤（当归、熟地、川芎、白芍）养血。荆芥、防风、苏叶疏风解表。甘草和中。共为养血解表之剂。若证见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口渴，微汗出或无汗，舌尖边红，苔薄白，脉浮数，为风热之邪乘虚侵袭肺卫，卫气被遏，开阖失司所致。应治以辛凉解表，疏风清热。方用银翘散（《温病条辨》）金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草、芦根。
4．血虚
主要证候：产后失血过多，身有微热，自汗，头晕目眩，心悸少寐，腹痛绵绵，手足麻木。舌淡红，苔薄，脉虚稍数。
证候分析：产后失血伤津，阴不敛阳，虚阳外浮，故身有微热，自汗。血虚清窍失养，则头晕目眩。血不养心，则心悸少寐。胞脉失养，则腹痛绵绵。血虚不能濡养四肢，则手足麻木。舌淡红，苔薄，脉虚稍数，也为血虚之征。
治法：补血益气。
方药：八珍汤（《证治准绳》）去川芎，加黄芪补气。如午后热甚，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄而干，脉细数者为阴虚内热之征。宜滋阴，清热，养血。方用加减一阴煎（《景岳全书》）（生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草）加青蒿、鳖甲增其滋阴清热之功。