上颌单颌拔牙矫治上颌前凸
发布: 2011-8-09 16:42 | 作者: tingyu | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
病史摘要（此病例前期资料图片丢失，图片资料有些不全，但不影响对此病例的整体判断，敬请见谅！）：
陈某，男，15岁，要求矫治上颌牙齿前凸。无外伤及其他牙科治疗病史。家族中无类似错颌病史。
检查：双侧磨牙及尖牙完全远中关系；上下牙列无拥挤；上颌前牙前凸；Ⅱ°深覆盖，深覆合；面下1/3过短，颏唇沟稍深；Ⅰ类骨面型，均角；全景片示四个第三磨牙牙胚存在。颞下颌关节无弹响，疼痛，开口度及开口型正常。
治疗过程：MBT直丝弓托槽，0.0120，0.016，0.018NT丝排齐。
上颌0.018SS，链状皮圈远移尖牙。下颌0.018摇椅澳丝，二类牵引。
上颌0.018，0.019*0.025NT丝重新排齐。
上颌0.017*0.025SS,T型曲+阶梯型曲关闭间隙；下颌7粘接颊管，0.018英寸摇椅澳丝；Ⅱ类牵引。
主动矫治18个月，上颌环式保持器，下颌粘接式保持器保持。
讨论：
对于磨牙完全远中关系，下颌无或少量拥挤，尤其是错过生长发育高峰期的成人病例，采取上颌单颌拔牙治疗方案无疑是一个非常值得考虑的选择。
上颌单颌拔牙可以大大简化治疗程序，降低矫治难度。但需要注意的是：对于三类病例，由于下颌单颌拔牙所形成的完全近中关系不可能形成比较完美的尖窝嵌合关系，也就不可能形成比较稳定的咬合，所以一般情况下不主张下颌单颌拔牙。
由于MBT系统的上颌磨牙带环预加了20°的旋转角，上颌磨牙近中移动后远中颊尖与下颌磨牙较难形成正常的覆盖关系，形成合干扰，所以建议用下颌第一磨牙的带环代替上颌第一磨牙带环，并左右互换。
上颌单合拔牙以拔除第一双尖牙情况比较多。一般情况下由于上颌第一双尖牙体积稍大于第二双尖牙，所以拔除上颌第一双尖牙的病例会较多的出现Bolton指数不调，导致上颌剩余散隙难以关闭，尤其是咬合没有完全打开的情况下。
所以本案采取T型曲+阶梯型曲关闭间隙，同时辅以下颌的摇椅澳丝配合Ⅱ类牵引打开咬合，打开咬合的同时关闭间隙，效果令人满意。
需要强调的是：对于有生长发育潜力的骨Ⅱ类病例，还是尽量采取功能矫治+固定矫治的双期矫治方案。
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