双颌前凸伴中线偏斜病例
发布: 2011-8-09 03:52 | 作者: tingyu | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
史摘要：
陈某，男，12岁，牙齿不齐求治。
母亲有双颌前凸。
检查：混合牙列期；左侧磨牙及尖牙中a性a关系，右侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系；上下颌Ⅰ°拥挤；B5,C5未萌出；上前牙唇倾，Ⅱ°深覆盖，深覆合，Bolton指数偏小；下中线右偏3mm。颏部右偏，开唇露齿，凸面型，均角，Ⅱ类骨面型。双侧颞下颌关节无弹响及疼痛，开口度及开口型正常。
诊断：class Ⅱ1分类亚类；骨Ⅱ类；凸面型。
治疗方案：1 减数四个第一双尖牙；2 上颌Nance弓增强支抗，头帽J钩内收前牙关闭间隙，下颌链状圈滑闭法关闭间隙。
治疗过程：上下颌smart-clip自锁托槽，上颌Nance弓增强支抗。上颌0.012 ，0.014 ，0.016，0.018，0.019*0.025系列NT丝排齐；下颌0.012 ，0.014 ，0.016系列NT丝排齐
上颌 0.019*0.025NT丝，下颌0.00.018摇椅澳丝打开咬合，二类牵引；
上下颌0.019*0.025NT丝；
上下颌0.019*0.025SS，拆除上颌Nance弓。上颌头帽J钩内收前牙关闭间隙，下颌链状圈关闭间隙，右侧二类牵引；
上下颌0.016SS精细调整，主动矫治16个月，上颌环式保持器，下颌舌侧粘接式固定保持器保持。
讨论：
该病例的难点在于上后牙支抗的控制和颏部中线的矫正，所以选取了Nance弓和头帽J钩增强支抗。尽管如此，矫治后的面型仍然不尽人意，E平面仍然显得稍凸。希望此病例在支抗控制和选择方面能给大家带来一些感性的认识和体会。
患者颈椎片为C3期，解决颏部的偏斜问题，很好地利用了其生长发育的潜力。
由于患儿第二磨牙在矫治阶段没有完全萌出，加上经常咬硬物导致弓丝变形，在使用摇椅澳丝打开咬合时不太顺利，摇椅弓使用的时间比较长。后在关闭间隙阶段直接在方丝上预加摇椅曲，打开咬合的同时关闭间隙，节约矫治时间。
本案由于Bolton指数偏小，维持后牙的中.性颌关系，可能需要牺牲一些前牙的覆盖关系。另外一个选择是上前牙减径。我个人并不主张在恒牙早期做减径治疗。
值得一提的是：下颌摇椅弓结合Ⅱ类牵引打开咬合时，上颌的牵引皮圈直接挂在上颌尖牙处，打开咬合的同时可以远移尖牙。这不仅可以保护上颌后牙的支抗，还可以同时调整二类病例的尖牙关系，利于后期咬合关系的调整。
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陈某，男，12岁，牙齿不齐求治。
母亲有双颌前凸。
检查：混合牙列期；左侧磨牙及尖牙中a性a关系，右侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系；上下颌Ⅰ°拥挤；B5,C5未萌出；上前牙唇倾，Ⅱ°深覆盖，深覆合，Bolton指数偏小；下中线右偏3mm。颏部右偏，开唇露齿，凸面型，均角，Ⅱ类骨面型。双侧颞下颌关节无弹响及疼痛，开口度及开口型正常。
诊断：class Ⅱ1分类亚类；骨Ⅱ类；凸面型。
治疗方案：1 减数四个第一双尖牙；2 上颌Nance弓增强支抗，头帽J钩内收前牙关闭间隙，下颌链状圈滑闭法关闭间隙。
治疗过程：上下颌smart-clip自锁托槽，上颌Nance弓增强支抗。上颌0.012 ，0.014 ，0.016，0.018，0.019*0.025系列NT丝排齐；下颌0.012 ，0.014 ，0.016系列NT丝排齐
上颌 0.019*0.025NT丝，下颌0.00.018摇椅澳丝打开咬合，二类牵引；
上下颌0.019*0.025NT丝；
上下颌0.019*0.025SS，拆除上颌Nance弓。上颌头帽J钩内收前牙关闭间隙，下颌链状圈关闭间隙，右侧二类牵引；
上下颌0.016SS精细调整，主动矫治16个月，上颌环式保持器，下颌舌侧粘接式固定保持器保持。
讨论：
该病例的难点在于上后牙支抗的控制和颏部中线的矫正，所以选取了Nance弓和头帽J钩增强支抗。尽管如此，矫治后的面型仍然不尽人意，E平面仍然显得稍凸。希望此病例在支抗控制和选择方面能给大家带来一些感性的认识和体会。
患者颈椎片为C3期，解决颏部的偏斜问题，很好地利用了其生长发育的潜力。
由于患儿第二磨牙在矫治阶段没有完全萌出，加上经常咬硬物导致弓丝变形，在使用摇椅澳丝打开咬合时不太顺利，摇椅弓使用的时间比较长。后在关闭间隙阶段直接在方丝上预加摇椅曲，打开咬合的同时关闭间隙，节约矫治时间。
本案由于Bolton指数偏小，维持后牙的中.性颌关系，可能需要牺牲一些前牙的覆盖关系。另外一个选择是上前牙减径。我个人并不主张在恒牙早期做减径治疗。
值得一提的是：下颌摇椅弓结合Ⅱ类牵引打开咬合时，上颌的牵引皮圈直接挂在上颌尖牙处，打开咬合的同时可以远移尖牙。这不仅可以保护上颌后牙的支抗，还可以同时调整二类病例的尖牙关系，利于后期咬合关系的调整。
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