中医说阳痿
发布: 2010-10-03 02:41 | 作者: 刘铭 | 查看: 25次
阳痿是指青壮年男子,由于虚损、惊恐或湿热等原因,致使宗筋驰纵,引起阴茎萎软不举,或临房举而不坚的病证。
《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”,《灵枢·经筋》称为“阴器不用”,在《素问·痿论》中又称为:“宗筋驰纵”和“筋痿”。《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”。《景岳全书·阳痿》说“阴痿者,阳不举也”,指出阴痿即是阳痿。
西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主。
「证候特征」
阳痿可表现为房事不举,但睡梦中易举;也可表现为举思交合,但临房即痿;还可表现为举而不坚,不能持久。阳痿常与遗精、早泄同时并见。
阳痿若以命门火衰为因者,常兼见头晕耳鸣,面色恍白,畏寒肢冷,精神萎靡,腰膝酸软,精薄清冷,舌淡苔白,脉沉细等。阳痿若以心脾受损为因者,常兼见精神不振,面色不华,夜不安寐,胃纳不佳,苔薄腻,脉弦细等。阳痿若以恐惧伤肾为因者,常兼见胆怯多疑,心悸易惊,精神苦闷,寐不安宁,苔薄腻,脉弦细等,阳痿若以肝郁不舒为因者,常兼常见情绪抑郁,烦躁易怒,胸胁胀闷,苔薄脉弦等。阳痿若以湿热下注为因者,常兼见阴囊潮湿、臊臭、下肢酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数等。
「病因病机」
1、命门火衰
多因房劳过度,或少年频犯手淫,或过早婚育,以致精气虚损、命门火衰,引起阳事不举。
2、心脾受损
思虑忧郁,损伤心脾,则病及阳明冲脉,而胃为水谷气血之海,以致气血两虚,而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说:“凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿,盖阳明总宗筋之会,………若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉,……。气血亏而阳道斯不振矣。”
3、恐惧伤肾恐则伤肾,恐则气下,渐至阳痿不振,举而不刚,而导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说:“忽有惊恐,则阳道立痿,亦甚验也。”
4、肝郁不舒
肝主筋,阴器为宗筋之汇,若情志不遂,忧思郁怒,肝失疏泄条达,则宗筋所聚无能,如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”
5、湿热下注
湿热下注,宗筋弛纵,可导致阳痿,经所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中说:“阴茎属肝之经络,盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇酷暑则萎悴。”
就临床所见,以命门火衰较为多见,而湿热下注较为少见,所以《景岳全书·阳痿》说:“火衰者十居七八,火盛者,仅有之耳。”
「诊断」
1、青壮年男子性交时,由于阴茎不能有效地勃起,无法进行正常的性生活,即可诊断本病。
2、多有房事太过,久病体虚,或青少年频犯手淫史,常伴有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,或小便不畅,滴沥不尽等症。
3、排除性器官发育不全,或药物引起的阳痿。
「鉴别诊断」
早泄
早泄是指在性交之始,阴茎虽能勃起,但随即过早排精,排精之后因阴茎萎软遂不能进行正常的性交。阳痿是指性交时阴茎不能勃起,两者有所不同,但早泄日久,可进一步导致阳痿的发生。
「辨证论治」
辨证要点
1、辨别有火无火
阳痿而兼见面色恍白,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细者,是为无火;阳痿而兼见烦躁易怒,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数或弦数者,是为有火。其中辨证的依据,以脉象、舌苔为主。
2、分清脏腑虚实
由于恣情纵欲,思虑忧郁,惊恐所伤者,多为脾肾亏虚,命门火衰,属于虚证;由于肝郁化火,湿热下注,宗筋驰纵者,属于实证。
治疗原则
阳痿属虚者宜补,属实者宜泻,有火者宜清,无火者宜温。命门火衰者,阳气既虚,真阴多损,且肾恶燥,因此温补忌纯用刚热燥涩之剂,宜选用血肉有情温润之品。湿热下注者,治用苦寒坚阴,淡渗祛湿,即《素问·脏气法时论》所谓“肾欲坚,急食苦以坚之”的原则。
「预防与调摄」
在预防方面,因起病与恣情纵欲有关,故应清心寡欲,戒除手淫;如与全身衰弱、营养不良或身心过劳有关,应适当增加营养或注意劳逸结合,节制性欲。在调摄方面,要树立战胜疾病的信心,适当进行体育锻炼,夫妻暂时分床和相互关怀体贴,这些都有辅助治疗的作用。
「结语」
阳痿多由于恣情纵欲,频犯手淫,导致精气虚损,命门火衰,或由于思虑、惊恐伤及心脾肾而成,亦可因肝失疏泄,湿热下注,宗筋弛纵所致。其辨证当先根据病因病机,分清脏腑虚实,再根据舌苔脉象辨别有火无火。虚证当补,实证当泻,有火宜清,无火宜温。命门火衰者,治宜温补下元;心脾受损者,治宜补益心脾;惊恐伤肾者,治宜益肾宁神;肝郁不舒者,治宜疏肝解郁;湿热下注者,治宜清化湿热。