眩晕（一）
发布: 2010-12-15 00:12 | 作者: 仙人掌 | 来源: 北美中医网--www.natcm.com
【证候特征】
本病的证候特征是头晕目眩轻重不一，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则仆倒。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或兼恶心呕吐面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，多为数月或数年发作一次，亦有一月数次。可突然起病，也有逐渐加重者。本病发作期舌苔多为白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑。脉象多弦，表现为弦滑、弦细、弦涩或弦细数，亦有脉象细弱者。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。
【病因病机】
l．肝阳上亢 素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴耗损，凤阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
2．气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
3．肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病肾亏，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。
4．痰湿中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，引起晕厥。
【诊断】
1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3．慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。
5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
【鉴别诊断】
1．中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
2．厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。
3．痫证 痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
本病的证候特征是头晕目眩轻重不一，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则仆倒。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或兼恶心呕吐面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，多为数月或数年发作一次，亦有一月数次。可突然起病，也有逐渐加重者。本病发作期舌苔多为白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑。脉象多弦，表现为弦滑、弦细、弦涩或弦细数，亦有脉象细弱者。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。
【病因病机】
l．肝阳上亢 素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴耗损，凤阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
2．气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
3．肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病肾亏，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。
4．痰湿中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，引起晕厥。
【诊断】
1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3．慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。
5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
【鉴别诊断】
1．中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
2．厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。
3．痫证 痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。